Ozljeda jetre

Oštećenje jetre - to je ozbiljna i teška kirurški problema. Statistički njihova učestalost varira u rasponu od 20 do 30%. Naznačen time što je izrezani snop (70%) prevladavaju na drugom mjestu, zatvorena (50%), a treći - vatreno oružje koji ne prelazi 7%.

Razlozi koji se mogu pojaviti traumatskog jetru varirala. Oni uključuju sljedeće čimbenike:

1. Padaju s visine
2. Udarce u desnom gornjem kvadrantu
3. strijelne rane
4. Puše s nožem ili drugim oštrim predmetima
5. Spontana ruptura u trudnica. Najčešće se javljaju na visinu krvnog tlaka i smatrati očitovanjem teške preeklampsije (akušerski komplikacije)
6. Promet od incidenta
7. Trauma tijekom porođaja, posebice u pružanju pogodnosti Kristeleru (tlak na dnu maternice)
8. Kronična bolest jetre, uključujući i štetu na njezinu cistične
9. malarija
10. sifilis
11. tifoidan
12. Proširenje aneurizme rupture jetrene arterije.

Ovisno o faktoru djelovanje određuje uzročni prevladava patomehanizam koje utječe na težinu pacijenta:

• formiranje hematoma u jetri deblji
• bez izljev krvi u trbušnoj šupljini s peritonitis
• Kontakt sa žuči u trbušnu šupljinu (upala potrbušnice žuč je najviše nagriza među ostalim vrstama komplikacija)
• Razvoj upalnog procesa u područjima penetracije ranjavanjem objekta u trbušnu šupljinu
• formiranje cista nakon 10-15 dana nakon ozljede, kao i njenog mogućeg apsces
• Jetrena insuficijencija na pozadini stanične smrti.

Oštećenje jetre može pojaviti u dojenčadi i djece. Pridobiti sljedećim uvjetima:

• Klinička nesrazmjer između veličine bebe i majke zdjelice
• Potreba za intenzivnu njegu, kada se dijete rodi u stanju gušenja.

klasifikacija

ozljede jetre može se klasificirati prema nekoliko kriterija.

1. ljuska fibrozno jetra nije oštećen - dvije vrste oštećenja:
2. hematom, lokaliziran u kapsule jetre
3. hematom, koji se nalazi u središtu jetre
4. Vlaknasti kućište ošteti jetre
5. pukotina (ili jedan pukotina, ili više),
6. diskontinuiteti koji mogu biti samostalna ili u kombinaciji s šteta pukotina
7. drobljenje jetre ili razdvajanje u zasebne fragmenata funkcionalno defektnim
8. ozljeda jetre, koje su u kombinaciji s oštećenja žučnih velikog promjera ili izravno oštetiti žučni mjehur
9. nezavisni elementi žuči oštećenja sustava, kada je jetra ostaje gotovo netaknut.

Oštećenje žučnog mjehura može biti od tri vrste:

• ruptura mjehura
• oguliti ga iz jetre
• sochetannyj rupture i odvajanje.

Nadolazeće oštećenje jetre

Dominantne značajke u kliničke slike oštećenja jetre, i otvoreni i zatvoreni krvari. U svom srcu - nemogućnost smanjivanja normalan jetreni parenhim, pa lumena krvnih žila stalno zurenje. Također, u srcu masivnog krvarenja - stalnom kretanju jetre koji se javlja kod promjene položaja dijafragme tokom disanja čin, nedostatak venskih zalistaka, koji mogu blokirati nenormalan protok krvi. Bile također ima svojstvo smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, što je dodatni faktor masivna krvarenja.

Klinika je otvorena oštećenje jetre je također dominantni simptomi šoka, ne samo hemoragijski, ali i bolno. Njegove značajke su:

• teška slabost
• blijeda koža
• hladan znoj
• požurila disanje
• vrtoglavica
• oslabljen svijest, uključujući njegov gubitak
• žeđ
• hladne ruke
• ubrzani puls
• nizak krvni tlak.

Prva faza šoka karakterizira pobuđenom stanju pacijenta, koji dolazi za zamjenu trom faze (svijest udubi). Ako osoba seli u ovoj fazi, izgledi nisu vrlo povoljan, kao da ga odvede iz ove države prilično teško za njega.

Klinički simptomi šoka bolnih postaje jače kada se kombinira s oštećenje jetre stanja kao što su:

• prijelom zdjelične kosti
• prijelom rebara
• slomljena ruke ili noge
• puknuti pluća i druga oštećenja.

Za procjenu opće stanje pacijenta s otvorenim oštećenja jetre i razvijati se na toj pozadini postoje tri šok njegov stupanj. Kada je prva razina tlak održava u sklopu standardne vrijednosti. Za drugi karakterističan za sistolički krvni tlak od 80 mmHg manje, koji su normalizirani po intravenske tekućine. Razlika trećeg stupnja je nemogućnost da se normalizira niskog tlaka nakon punjenja u vaskularnom.

Bol u desnom gornjem kvadrantu, što odgovara mjestu ozljede, uzrokovane iritacijom živčanih završetaka, koje su lokalizirane u peritoneum. Njegove značajke su:

• zračenje gore ili dolje, ovisno o lokalizaciji rane
• poboljšanje pri disanju
• dobiti kod prelaska s desne na lijevu stranu, budući da prianjaju krvi seli u drugu polovicu trbušne šupljine.

U nekih bolesnika, simptom „debeljuca” može se promatrati. On je strpljiv s jednog mjesta brzo prelazi u drugi. Zadatak takvog brzog kretanja - je smanjiti težinu bolova.

Kako je dijagnoza ozljede jetre (otvorena ili zatvorena)? To je vrlo aktualna tema, koja s jedne strane jednostavan i na druge - je prilično komplicirano. Glavne dijagnostičke metode preporučuju se:

• pregled trbuha identificirati mjesto ozlijeđenog
• palpacija abdomena
• udaraljke (udaraljke), koji može otkriti zvuk tupost u kosim područja
• opći klinički test krvi - smanjuje razinu hemoglobina i crvenih krvnih stanica zbog gubitka krvi. Isto tako, neko vrijeme nakon ozljede pojavljuje sve veći broj leukocita povezanih s razvojem upalnog odgovora
• Kemija krvi - otkrili povećani sadržaj bilirubin, žutica karakterističnog sindroma, kao i povišene razine jetrenih enzima (povezane s oštećenjem jetre parenhima)
• ultrazvuk
• paracenteza i laparoskopija
• Angiografija - uvođenje kontrasta u krvotok i nose Mary radioloških slika. No, ova studija se može primijeniti tek nakon proteka 24 sata od trenutka ozljede. Važan kriterij je infiltracija kontrasta u bilijarnog sustava, koji je dobro vizualizirati na rendgenu
• Jetra skeniranje s radioaktivnim izotopima.

Zatvorene ozljede jetre

Bol - to je važan klinički znak za zatvorene ozljede jetre. Njegov intenzitet je značajna, primijetio povećanje u bol tijekom pokreta disanja, kada listova peritoneum trljati jedni protiv drugih. No, u nekim slučajevima, bolesnici ne smiju osjetiti. Bol je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, u isto vrijeme daje desnu ruku i desnu Škapulara regiju. Ako je šteta uglavnom utječe na donju površinu jetre, bol daje do pupka.

Zatvorene ozljede jetre može manifestirati žuticu. Ovaj simptom nije rano, ali je nekoliko dana nakon ozljede. Žutica uključuje sljedeće značajke:

• žutilo kože
• žuta boja sluznice
• svrbež kože
• promjena boje fekalija i urina.

Napetost trbušna stijenka definiran palpacijom. Temelj ove osobine je peritonejsku iritacija nastala hematom. Kada su otvorene ozljede mišićne napetosti zbog prisutnosti ranu oko koje se razvio upalni proces. U djece to obilježje u usporedbi s odraslima pojavljuje kasnije, što može dovesti do različitih dijagnostičkih grešaka, pogotovo u zatvorenom traume jetre.

Ako je liječenje odgođen traumatskog oštećenja jetre, moguće je razviti niz komplikacija. Oni se mogu razlikovati u otvorene i zatvorene ozljede. Glavni tipovi su:

• hematom rupture u lokaliziranom kapsule jetre
• krvarenje povezano s vaskularnim arrosion
• hepatophyma
• Razvoj gnojnog upala u hematoma
• sekvestracija (razdvajanje) nekrotične područja jetreni parenhim
• hematobilia
• zatajenje jetre
• sepsa
• biligemiya.

Najčešće, rizik je najveći hemobilia 1 mjesec nakon ozljede. To se manifestira sljedećim značajkama:

• krvarenja koji se pojavljuje u crijevnom lumenu
• jetrena kolike, koja se temelji na kontrakciju glatkih mišića bilijarnog sustava
• žutica sindrom.

Biligemiya - to je blizu komplikacija oštećenja jetre. Ona je povezana s povećanom razinom bilirubina u krvi od nekoliko desetaka puta. Paralelno s tim, tu je i razvoj žutica sindrom, koji se brzo napreduju u kratkom vremenskom razdoblju.

liječenje

Tretman jetre ozljeda provedeno je na konzervativne i operativnih postupaka. U slučajevima šoka izraženim krvarenjem ili peritonitisa konzervativnu terapiju treba započeti što je prije moguće. To prije svega uključuje uvođenje velikih količina tekućine intravenski. To će podići razinu krvnog tlaka iznad kritične vrijednosti, koje se ne može jamčiti funkciju vitalnih organa pogođene osobe. Drugo važno područje u liječenju - reljef bol koja može postati uzrok traumatski šok. Treće područje - imenovanje adekvatne antibiotske terapije, uzimajući u obzir moguće patogene.

Paralelno s tim, pokazuje:

• uvođenje sonde u želudac, kako bi se spriječilo njegovo širenje i oslobađanje dostupne hrane u njemu
• uvođenje katetera u mjehur da bi mogli kontrolirati mokrenje i odgovoriti na razvoj patoloških poremećaja.

Kirurško liječenje ozljeda jetre provedene u prisutnosti teških indikacija za to. To su kao što slijedi:

• zatvorena ozljeda, uz velikim krvarenjima
• Otvorena rana, lokaliziran u predjelu trbuha ili u donjem dijelu prsnog koša
• progresija anemije 2-3 dana u prisutnosti odgovarajućih podataka dodatne metode kontrole, što ukazuje na trajnu gubitak krvi
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• Nastajanje hepatičke cista
• sekvestracija (razdvajanje) jetrene fragment.

Glavne vrste kirurške skrbi s ozljedama jetre, ovisno o njihovoj lokaciji i karakter su kako slijedi:

• hematom, koji nije do promjera 5 cm, a ne može otvoriti - oni su žicom kroz cijelu debljinu pružiti pouzdane hemostazu
• šav rupa koja krvari. Ova metoda zahtijeva liječničku specifičnu tehničku obuku, kao i stalnim šavovi lako rezati kroz jetreni parenhim
• zavijanje i šavovi od glavnih žila koje krvare
• davanje hemostatičnog spužvu
• elektrokoagulacije mjesta povećan krvarenje
• drenaža remisija u trbušnu šupljinu, koja je potrebna za evaluaciju postoperativnom periodu (procijenjena boja eksudata drenažne cijevi).

Nakon tretmana pacijent je u roku od mjesec dana pod liječnički nadzor. To je zbog opasnosti od kasnih komplikacija ozljeda jetre. Stacionarni promatranje pacijenta će im omogućiti da se identificiraju u pravodobno i provesti odgovarajući tretman.

Što liječnik tretira

Kirurg.