Ileofemoralny tromboza donjih udova

Ileofemoralny tromboza - venski sustav teške bolesti koja je uzrokovana preklapanja lumen žile ilijačnih ili femura trombotskih mase. Prestanak odljev krvi iz vene na potkoljenicama i prsni organi dovodi do naglog začepljenja, oteklina, kompresiju donji ud arterije. Kao rezultat toga, uvjeti za pojavu gangrene stopala.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) ileofemoralny tromboze uključena u skupini „bolesti vena i limfne žile” podvrsta „flebitisa i tromboflebitisa.” Kodirani kao I80, koji uključuju duboku vensku trombozu.

Tko se najčešće formiraju krvnih ugrušaka?

Proučavanje bolesti smije rasporediti rizik kod pacijenata sklonih duboke venske tromboze ileofemoralnoy zoni. Oni uključuju:

• starije osobe, posebice onih s kroničnom bolesti srca, kongestivnog;
• bolesnici s dijabetes, pretilost;
• trudnice prije i poslije poroda;
• osobe koje su pretrpjele teške ozljede;
• žena koje hormonska kontracepcija;
• infektivnih pacijenata i ljudi koji pate od gnojnim i upalnih bolesti (čireve, flegmona, septički uvjetima);
• pacijenata s patologiju raka, jer sadrže faktora zgrušavanja krvi koji povećavaju (posebice raka pluća, gušterače, želuca, jajnika).

Posebna skupina - je kroz dugotrajan operaciju. U tom slučaju, liječenje kirurg prevencije tromboze ileofemoralnogo jamčiti oporavak pacijenta i profilaksu liječenju prije i poslije operacije.

Mehanizam formiranja krvnog ugruška

U formiranju ugruška krvi uključuje unutarnje stanice sluznice vene (endotela). Njihova štete dovodi do povećanog otpuštanja interleukina, koji su dodijeljeni u jednu od faktora trombocita prianjanja. Kada je ozljeda tkiva u krv uđe višak tromboplastin. On završi formiranje ugruška krvi.

Tipično, najširi dio tromba ( „glava”) fiksiran u venu ventil, a njegov „rep” može ići i ispuniti sve glavne grane. Dokazano je da je u prva 4 dana nakon formiranja vlasti popravljajući zid je slaba. Bilo je u tom periodu razdvojenosti je moguće formirati embolije. Nakon 6 dana, obično se pridružuje upalu ovojnice žila i „lemljeni” na zidu krvnog ugruška.

Femorali i Zajednička bočna vena tromb ide u 89% slučajeva duboke venske potkoljenice

U gastrocnemius mišića regije imaju venske žile u zidu malih šupljina (suralnye sinusa). Oni su puni protok krvi u razdoblju opuštanje mišića, te će se otvoriti u dubokim venama tijekom kontrakcije. Dakle, normalno pokreću mišićno-venska pumpa gura krv na najvišu razinu.

Svaka dugotrajna nepokretnost i opušteno stanje pacijenta (mirovanje) uzrokuje stagnaciju krvi u sinusa. Evo i početi stvaranja krvnih ugrušaka. Proces podržava navedene čimbenike koji pridonose zgrušavanje.

Istraživanja su pokazala da bolesnici s kirurškim bolnici?

Borba protiv postoperativnih komplikacija je moguće provesti studiju o procesu formiranja tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta u bolesnika operiranih na više od 40 godina.

Način praćenja stanja bedrenu i iliac venu je ultrazvuk praćenje. Objavi rezultate:

• tromboza suralnyh sinusa tele mišića započeo je u 83,3% bolesnika već na operacijskom stolu;
• sinusa proširena do 15 mm;
• U nekim slučajevima tromboza zabilježeno je u stražnji tibije vene i male;
• polovica promatranih pacijenata Potpuni formiranje ugruška prvih 7 dana;
• u 36,1% - drugi tjedan, a samo 13,9%, bilo je tromboza trećem tjednu;
• u većini slučajeva (80% pacijenata) spontano otapaju krvnih ugrušaka;
• 1/5 trombotski masa počela širiti na bedrenu, mezenterijskom venu i gore.

U skupini bolesnika studirao uključene samo osobe koje su prošli operaciju traju više od jednog sata u općoj anesteziji endotrahealnom

Zašto ne bi podršku plovila?

Kolateralna vene ili pomoćni u slučaju mezenteričke tromboze i bedrene Stabljike su:

• Supkutano površno femoralna vena i njenih pritoka;
• duboke krugovi u sredini i sa strane prostora.

Proces se nastavlja povoljnije ako se ugrušak postupno se proteže od perifernih vena do centra. Tada je dio kolaterala vremena za početak rada. Ako je izvor krvnog ugruška je velika safenoznom bedrene Beč i tu je prijelaz na zajedničkom femura, dolazi hitna blokada protoka krvi u donjim ekstremitetima.

kliničke manifestacije

Simptomi ileofemoralnogo tromboze su:

• pritužbe boli od strane pacijenta na prednjoj strani i unutarnje strane bedara, preponama, u tele mišiće;
• u slučaju kombinacije s potkoljeni venska tromboza je osjetljivost i ograničenje kretanja u zglob koljena.

Na pregledu, liječnik otkriva:

• pogođena donji ud povećanje volumena zbog bubri;
• edem prevladava od stopala do prepone, možete premjestiti na gluteal regiji;
• pojačana venski uzorak se pojavljuje na boku nakon 3 dana, oteklina se smanji (krvi „preopterećen” u površinske vene).

boja noga kože varira od blijedo do cyanotic

S palpaciju otkriti najveću osjetljivost putem femoralne vene i prepone.

Kliničke oblike tromboze

Početak i kasnije tijek bolesti najčešće se javlja u dvije varijante.

Bijela ili psevdoemboliya flegmaziya bol se javlja u slučajevima kombinaciji s grč bedrene arterije ili njenih grana. Je karakteriziran pomoću:

• iznenadni;
• pulsirajući karakter boli;
• hladnoća i ukočenost donjih ekstremiteta, nalik arterijsku emboliju;
• Ubrzani rast edem;
• Osjetljivost i ograničavanje kretanja u prstima;
• nestanak valova na leđnoj arterije stopala.

Plava flegmaziya bolovima formirana zbog akutnog ukupne blokade dubokim venama donjih ekstremiteta na razini usta kuka ili podvdoshnogo plovila. Tipični simptomi:

• vrlo intenzivna bol „pauze” karakter;
• noga naglo se povećala u volumenu zbog guste edem;
• koža ljubičasta ili gotovo crna;
• veliki mjehurići pojavljuju kod seroznog ili krvave tekućine;
• bez pulsacije u arterije zbog kompresije edema.

U teškim fazama razvoja gangrene stopala, simptomi šoka i povećanje trovanja:

• inhibiran svijesti;
• tahikardija;
• končast impulsa;
• niski krvni tlak;
• tjelesna temperatura raste.

Tromboza u ukupnoj mezenterijskom venu uzrokuje peritonealnoj nejasne simptome rijetko dinamički ileus s borbe odgoditi stolicu i plina, spastična bol duž crijeva.

Tijek bolesti u fazi

Razlikovati dvije faze u tijeku bolesti:

1. prodromalnom (početni skriven) - bol u nogama nisu trajni, promjenom mjesta, bolan ili glup, ne intenzivno, eventualno povišena temperatura, nejasna bol u trbuhu i donjeg dijela leđa;
2. korak označena klinički simptomi - promatrati sve ove simptome, ovisno o obliku bolesti.

Postupci dijagnoze

Jedan jednostavan način odrediti dijagnostički simptoma Lovenberga koristeći uobičajenu opremu za kompresiju cuff shin za mjerenje krvnog tlaka. Napuhavanja jastučića na 150-180 mm Hg. Čl. kada zdrave vene ne uzrokuju nelagodu. Tromboza bol već pojavljuju na likovima 80-100 mm Hg. Čl.

Vaskularni ultrazvuk može otkriti mjesto rješavanja krvni ugrušak, njegovu veličinu

1. Metoda dupleks ultrazvučni skannirovaniya plovila vrši se pomoću slika u boji. U lumen žile pod studija otkrila tromboembolija mase. Njihova gustoća je poboljšana, ovisno o „starosti” od krvnog ugruška. Ne razlikuju se preklope ventila. Promijenjene vene proširiti u promjeru 2-2,5 puta. Primjenjivo testa sa kompresije (kompresije), koji thrombosed Beč ne reagira.
2. Metoda dioopakne ileokavografii koriste u sumnja tromba propagaciju iznad ingvinalne pregiba. Uz ovaj ultrazvuk lokalizacije mjehurića plina teško crijeva.
3. U slučaju nepodnošljivosti na kontrastne podloge u vaskularnim centre koriste radionuklid venography s prethodnim davanjem fibrinogena obilježenog sa radioizotopima joda.

S kojim bolestima provesti diferencijalnu dijagnozu?

Ileofemoralny tromboza ima slične karakteristike s nekoliko bolesti. Kirurzi tijekom pregleda pacijenta sumnja mora odbaciti takve procese:

• crvenog vjetra;
• arterijska bolest, spastički prirode;
• kronični lymphostasis (elefantijaza);
• pobjedi tele mišiće na rupture tetiva stopala;
• izražena celulita;
• bubrenje u srčanim ili bubrežnih bolesti;
• polyneuritis bolnih simptoma, išijas.

Metode liječenja

Bolesnici s trombozom zahtijevaju ileofemoralnym medicinskih događaja održati u stacionarnim uvjetima. Prijevoz pacijenta u bolnici se provodi samo na nosilima u ležećem položaju.

Ispitanici krevet odmora stabilizacije tromba i smanjuje zgrušavanje potvrde laboratorija (protrombinsko kontrola indeks provodi se svaka 3 dana). Zatim dopušteno postupnog oporavka aktivnih pokreta pruža impozantan tlačna povez elastični zavoj. Dugotrajno mirovanje pokušavaju izbjeći.

konzervativne metode

Za upotrebu u medicinsku sredstava za zaštitu sposobne za smanjenje zgrušavanja krvi (antikoagulansi), utječe na adheziju trombocita (disaggregants).

TrombolitiËka terapija shema je moguće samo u prvih 6 sati od početka bolesti ne preporučuje se bez instaliranja kavafiltra donju šuplju venu. Oprez je povezan sa mogućim formiranje embolus i komplikacija plućne arterijske tromboze.

Antibiotici se sumnja da vene upala vena.

Kao simptomatska terapija upotrebom analgetika, spazmolitike.

Kirurški pristup bedrenu venu

operativne metode

Kirurško liječenje je za borbu moguće plućnu emboliju. održana:

1. instalacija kavafiltra u donju šuplju venu na nivou ispod vezanja renalne vene;
2. naboranost operacije (disekcija) od niže šupljoj veni šavova stvaranje više zajedničkih kanala, ako nije moguće utvrditi kavafiltr;
3. Uvođenje enzim Streptazy kroz kateter izravno u tromba se zove regionalna tromboli izvodi se u prva tri dana, prati ultrazvukom;
4. uklanjanja tromba (trombektomiju) - metoda koja se koristi kada se plava flegmazii i neuspješan konzervativna terapija, metoda liječenja upotrebljava ograničen zbog vrlo nepovoljno: 80% tromboze oblikovana u više navrata, visoku smrtnost tijekom operacije iz tromboza, plućna embolija u uklanjanju tromba s desne iliac vena. Trombektomija lijeve iliac vene je teško s obzirom na blisku lokaciju arterije istog imena i rizik od krvarenja u vezi sa svojim traumama.

ishodi liječenja i prognoze

Dinamičko promatranje ustanovljeno je sljedeće:

• prohodnost obnovljen nakon šest mjeseci u 70% bolesnika;
• 44% vena postaju gasiti cijev gube sposobnost održavanja protoka krvi, kao i strukturu naprave ventila je prekinuta;
• oblikovan kronične venske insuficijencije.

prevencija

Pitanja se odnose na prevenciju rizičnih pacijenata. Oni bi trebali:

• stalno nosi kompresije čarape (površne vene su komprimirane, poboljšane protok krvi u dubokim plovila koja sprečava trombozu);
• venotoniki uzeti drogu;
• provjerite analizu indeksa protrombinskog i održavanje snižene stope pomoću antikoagulansa skupinu lijekova;
• Izbjegavajte dugotrajno ostalo krevet, potrošiti nogu vježbe, čak iu ležećem položaju.

Pojava bolova i oteklina nogu treba čuvati nikoga. Pravovremeno screening može pomoći identificirati uzrok i propisati liječenje.