Hipovolemički šok

Hipovolemički šok predstavlja patološko stanje ljudskog tijela, pokreće pomoću znatno smanjenje u cirkulaciji volumen krvi. Država je u pratnji štetnih promjena u normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava i akutnih poremećaja metabolizma.

Video: Što je šok?

Hipovolemički šok - kompenzacijski mehanizam tijela, dizajniran kako bi osigurao dotok krvi u unutarnje organe i sustave s neadekvatnim volumena krvi. Uz gubitak krvi u velikim količinama kompenzacija je neučinkovita, dakle, takvo stanje ima razarajući učinak na tijelo.

razlozi

Sljedeći čimbenici i okolnosti koje pokreću razvoj hipovolemijskog šoka:

• Gubitak krvi u velikim količinama kao posljedica ozljeda raznih vrsta, gastrointestinalnog krvarenja, Kirurški izlaganja, sekvestracija krvi u području prijeloma ili napete mekih tkiva.
• Nekompenziranog gubitak tekućine i plazme plazmi uslijed teške traume i patoloških stanja (na značajne opeklina tkiva, peritonitis, ileus, pankreatitis).
• Koncentracija velikog volumena krvi u kapilarnih žila (u traumatskim ozljedama te nekim infektivnih bolesti).
• Veliki gubici izotonične tekućine u intenzivnom proljeva i povraćanja izazvan crijevnih infekcija u akutnoj fazi.

patogeneza

Krv u tijelu zdravog čovjeka ostaje u dvije funkcionalne „faze”:

Video: Dijagnoza hipovolemije

• Prvo, kruži u krvi (85-90% od ukupnog volumena krvi), koji donosi hranjive tvari i kisik do svih tkiva unutarnjih organa.
• Drugo, određeni dotok krvi, koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. To krvožilni dio koji se nalazi u kostima, jetri i slezeni. Njegova osnovna funkcija - potpora volumena krvi tijela zahtijeva u ekstremnim uvjetima, koji su karakterizirani iznenadnim gubitkom velikog dijela optoku krvi.

Smanjenjem volumena krvi u tijelu stimuliraju se baroreceptors i pohranjena krv ide u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, ona aktivira poseban mehanizam, koji je osmišljen kako bi zaštitili i održali normalno funkcioniranje mozga, srca i pluća. Periferne krvne žile koje opskrbljuju krvlju „najmanje važnog organa”, i ljudskih udova su sužene, a aktivni cirkulaciju krvi i dalje samo u vitalnih unutarnjih organa.

Ako cirkulacijskog nedostaci u tijelu neće moći nadoknaditi, centralizacija će se povećati i da će postupno rasti grč perifernim krvnim žilama. Nakon toga, s obzirom na iscrpljenje zaštitnog mehanizma zamijenjen paraliza spazam krvnih žila stijenke i oštar dilatacija (proširenje krvnih žila). Kao rezultat toga, veliki dio krvi koja se seli na rubnim dijelovima, što je rezultiralo nedovoljnom opskrbom krvi vitalnih organa. Ovi opasni procesi su uvijek u pratnji teških kršenja u sve vrste metabolizam tkiva.

Hipovolemički šok može razviti u glavnim fazama:

• Prva faza (deficit krvotoka) pod utjecajem deficita smanjuje venski povratak na srce i središnji venskog tlaka, smanjeni udarni volumen. Tekućina koja je prethodno u tkivima kompenzacijskih seli u kapilarnih žila.
• Druga faza (sustav stimulacija sympathoadrenal) iritabilnog procesi potaknuti baroreceptors oštar porast izlučivanja kateholamina. Količina adrenalina u krvi povećava na stotine puta i norepinefrin - u desecima puta. Stimulacija beta-adrenergičkih receptora povećava tonus krvnih žila, infarkt i kontraktilnost srca. Popusti su također podliježu vene u koži, bubrezima, mišićima i slezeni.

Tijelo zbog pogoršanja dotoka krvi u koži, bubrega, sustava mišiće i unutarnje organe koji podražava vagus živcu (npr crijeva, jetre, gušterače) u stanju da pomogne arterijskih i venskih središnji tlak na odgovarajućoj razini, kako bi se dobilo potrebne cirkulacije u srce i mozak , Ovaj obrambeni mehanizam je na snazi ​​samo za kratko vrijeme, nakon čega slijedi oporavak pacijenta tijekom brzog nastavka cirkulirajućeg volumena krvi.

Međutim, ako je nedostatak volumena krvi koji se zadržao, a zatim u budućnosti će biti prikazan negativne učinke produžene ishemije unutarnjih organa i tkiva. Spazmodički procesi u perifernim krvnim žilama zamijeniti paraliza tekućine u velikim količinama krvnih žila ide u tkivo, što dovodi do drastičnog opadanja cirkulirajućeg volumena krvi u uvjetima izvornog ukupne količine nedostatak krvi.

• Treća faza (odmah hipovolemički šok): nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi će i dalje napredovati, smanjenje venskog povratka i punjenje srca, krvni tlak pada dramatično. Svi unutarnji organi, uključujući i vitalne, neće dobiti odgovarajuću količinu kisika i važnih hranjivih tvari, tu će biti više zatajenja organa.

U razvoju ishemije unutarnjih organa i tkiva u hipovolemijskog šok primjetne određene redoslijedom: prvo, negativan utjecaj gole kože nakon - skeletnih mišića i bubrega, a zatim - unutarnji organi u trbušnoj šupljini, a na završnoj fazi - pluća, srce i mozak.

simptomi

Simptomatologije hipovolemički šok, ovisi o količini i intenzitet gubitka krvi, kompenzacijski sposobnost ljudskog tijela, definiranim nizu faktora, kao što su dobi pacijenta, ustava, prisutnost opasnih somatskih bolesti (npr, razne bolesti srca i pluća, mozga). Glavni simptomi hipovolemijskog šok stanja su:

• Tahikardija (frekvenciju impulsa progresivno pojačanje).
• Hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka indikatora).
• Bljedilo kože pokriva.
• Teška mučnina.
• Intenzivno vrtoglavica.
• Povreda stvaranja.

Da bi se na odgovarajući način i ispravno procijeniti stanje pacijenta i odredio stupanj hipovolemički šok u traumi vrijedi posebnu klasifikaciju, razvijen od strane American College of operacije:

1. Gubitak ne više od 15% volumena cirkulirajuće krvi: ako pacijent ostaje u vodoravnom položaju, znakovi gubitka krvi će biti odsutan. Jedini simptomi razvijaju hipovolemički šok država može biti povećanje otkucaja srca od više od dvadeset minuti, tijekom tranzicije pacijenta u uspravni položaj.
2. 20-25% gubitka cirkulirajućeg volumena krvi: zabilježen je lagani pad krvnog tlaka i povećane razine otkucaja srca. Pritisak je sistolički lik - ne manje od sto milimetara žive, a puls parametri unutar sto deset otkucaja u minuti. U horizontalnom položaju pacijentova krvni tlak može odgovarati normalnih kontrola.
3. 30-40% gubitak cirkulirajućeg volumena krvi: snižavanje razine krvnog tlaka ispod sto milimetrima žive u vodoravnom položaju pacijenta pokazatelji puls više od stotinu otkucaja u minuti, teške hlađenje te bljedilo u vanjski omot kože, oliguriju.
4. Gubitak više od 40% volumena krvi: hladno te blijeda koža, pokožice Efekt mramora, niski krvni tlak, puls ne na periferne arterije. svijesti pacijenta narušena, možda pada u komu.

Sve vrste hipovolemijskog šok stanja, s izuzetkom traumatično, razvijen u trenutku. Polazište za takvo stanje uvijek postaje nadraženu receptore i snižavanje krvnog tlaka, koji se očituje bljedilo od nokta, usana, kože, lupanje srca, slabost i nedostatak daha.

Hipovolemički šok stanje može nadoknaditi ili neplaćeni. U prvom slučaju, razina „odvodnjavanje” od tijela (smanjenje volumena krvi) omogućuje dulje vrijeme održavanja cirkulaciju krvi u vitalne organe na pravom nivou. Neplaćeni šok izaziva brzu smrt.

dijagnostika

Vrlo često se u primarni dijagnoza nije moguće prepoznati znakove upozorenja šoka, tipični simptomi obično se pojavljuju samo kad je pacijent u životnoj opasnosti i zdravlje. U standardnoj opće pregledi od strane liječnika može se vidjeti znakove šoka, kao što su nizak krvni tlak, ubrzan rad srca. Pacijent se polako i tromo neaktivan reagira na stručnim pitanjima.

S druge strane, količina krvarenje iz otvorenih rana odmah vidljive i unutarnje krvarenje je teško utvrditi simptome hemoragijski šok države. Osim standardnog inspekcije liječnika razne dijagnostičke metode mogu se koristiti za određivanje, u nazočnosti hipovolemijskog šok stanje pacijenta:

• Kompletna analiza krvi provedena kako bi se utvrdilo kršenja ravnotežu elektrolitski-vode.
• CT ili ultrazvuk, omogućuje vizualizirati stanje unutarnjih organa.
• Ehokardiografija, koji mjeri otkucaje srca.
• Endoskopija za proučavanje jednjaka i drugih unutarnjih organa probavnog trakta.
• Kateterizacija u pravom srcu, koji pomaže cirkulaciju kontrole krvi.
• Mjehura kateterizacija, koristi se za mjerenje ukupne dio urina u mjehuru.

LT i druge dodatne studije mogu biti propisane od strane liječnika simptoma:

• Rendgenski zdjelice.
• Običan radiografija unutarnjih organa prsa.
• Fekalne okultno krvi.
• Praćenje Dnevni krvni tlak.

Liječenje i hitna skrb

Hitna medicinska pomoć u hipovolemički šok uključuju sljedeće aktivnosti:

Video: bolan šok

1. zaustaviti arterijskog krvarenja pomoću stezanja arterija na kost iznad površine ozljede, nametanja zbijeno pojas krvi ili twist iznad rane. U ovom slučaju, to je obavezno kako bi riješili točno vrijeme podveza.
2. Procjena života pacijenta stanja organizma (određivanje prisustva puls arterija središnjeg i perifernog tipa, stupanj inhibicije svijesti, respiratorni prohodnosti).
3. Pravilno pozicioniranje u tijelo pacijenta. Nesvjesno osoba mora staviti na jednu stranu, zabaciti glavu unatrag malo i smanjiti gornji dio tijela. U posebnim slučajevima potrebno je vertebralnih fraktura, pacijenti (treba ih staviti na čvrstu površinu) i zdjelične kosti (potrebne ležanje s rastavljenih nogu, savijenih u zglobovima). Apsolutno kontraindiciran baciti pacijenata ozljede glave s leđne odjela.
4. Osigurati integritet deformirani udovi gume ili druge materijale pri ruci.
5. zagrijavanje pacijent.
6. Nametanje antiseptički oblozi za rane. Kad kapilara ili vena krvarenje, gusta i čvrsto zavoj ima hemostatski učinak.
7. Kada pneumotoraks otvoriti potrebno izreći zatvorenoj Ljepila zavoje.

Kombinacija terapija hipovolemijskog šok države ima dvije glavne komponente:

• Patomehanizam terapija: je tretman koji je usmjeren na ispravljanje osnovnu eliminacija i poremećaja koji su u šoku.
• Uzročno liječenje: uključuje terapijske metode usmjerene na rješavanje uzroka šoka.

Ako postoje očite uzroci i simptomi nadoknaditi hipovolemički koristiti šok etiotropic terapiju. Patogenetskih tretman koriste se pod nejasnim faktora i neplaćeni šok.

Nakon provođenja svih potrebnih hitnih mjera za daljnje liječenje hipovolemijskog šoka mora se provoditi isključivo u jedinici intenzivnog liječenja. Hemoragijski i spali sorta hipovolemički šok stanje zahtijeva hitnu infuziju proizvoda od krvi kod pacijenta i njegove glavne komponente. Specifične količine otopina koje se koriste ovise o prirodi i obavljanje hipovolemije i fiziološkog gubitka (intenziteta znojenja, učestalost mokrenja, otežano disanje).

Za liječenje hipovolemijskog šoka i eliminirati njegove negativne učinke kao standard, slijedeći osnovni lijekovi:

• Reopoligljukin - 15-20 ml po kilogramu, upravlja s kapaljkom intravenozno.
• 5% -tna otopina albumin - 150-200 mililitara po danu.
• Prednizolon - 3-5 miligrama po kilogramu dnevno, intravenozno miniranje.
• 10% -tna otopina glukoze - kap po kap na 500 ml.
• Inzulin - 12 jedinica intravenozno.
• Otopine soli (npr kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) infuzije u venu.
• Contrycal - 500 jedinica po kilogramu po danu kapanje na izotonične otopine natrijevog klorida tipa.
• 5% -tna otopina aminokapronska kiselina - 1 ml po kilogramu, intravenozno.
• 0,25% otopina droperidol - 0.1-2 mililitara po kilogramu, intravenozno.
• Heparin - 300-500 jedinica po kilogramu dnevno intravenski.
• 10% -tna otopina kalcij glukonat - 10.0, intravenski injektira bolusa.
• 0,5% -tna otopina Seduksena - 2,0 ili 2,5%.
• Otopina Pipolphenum - 2,0 intramuskularno ili intravenozno.
• 15-20% otopina manitola - 100 mililitara, intravenozno.
• Antibiotska terapija: oralno, intramuskularno, intravenski.

Glavni cilj početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šok države je da osigura dovoljan dotok krvi u sve vitalne organe, eliminirajući dišni i krvožilni hipoksije. Što pacijenti daje dekstroze i polyionic kristaloidnih rješenja, stopa injekcije koje bi trebale osigurati najbržu normalizaciju krvnog tlaka i stabilizirati na razini koja nije niža od sedamdeset milimetara Hg.

Video: Patologija šoka

U odsutnosti željeni učinak od spomenutih lijekova vrši infuziju dekstran, želatina, hidroksietil škrob i druge plazma zamjenjuje sinteze tipa. Ako hemodinamički parametri vremenom su nestabilna, korištenje intravenske simpatomimetici (npr norepinefrina, fenilefrin, dopamina).

Paralelno proveden inhalacijsku smjesu kisik zraka, i na iskazu ventilatora. Nakon instalacije cirkulirajućeg volumena krvi uzrokuje smanjenje korištenja kirurške hemostaze i druge tehnike koje su usmjerene na zaustavljanje daljnje smanjenje volumena krvi. Korekcija se vrši putem infuzijske krvne hipoksije prirodnih koloida (albumin).

Veliki problem je liječenje hipovolemijskog šok stanje u bolesnika s kroničnim alkoholizmom bolesnika koji razviju povlačenje sindrom prijeti manifestaciju moždanog edema. U takvim slučajevima potrebno je koristiti masivne rehidracije pod uvjetom da dovoljan bubrega luči sposobnosti. Istovremeno se primijeniti i natrij seduksen oksobutirat na povišenoj dozi.

Što liječnik tretira

Liječenje hipovolemijskog šoka u trauma i intenzivno liječenje odjelima su sudjelovali u traumatologiji i kirurgije.