Koronarna tromboza

Infarkt miokarda u većini slučajeva javlja se u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija kao rezultat spazma ili potpune blokade (tromboza). prije 100 godina, životni vijek dijagnoza bolesti nije bilo moguće. U 1909, ruski znanstvenici V. uzoraka i N. Strazhesko prvi koji će opisati klasične kliničke znakove. Koronarna tromboza dosad dijagnosticirana tri glavne opcije:

• Stanje anginosus - bol;
• Stanje asthmaticus - srčana astma;
• Stanje gastralgicus - bol i želučanih poremećaja.

Oni su također prvi pokazati povezanost akutnog zatajenja srca s opstrukcije lijeve ili desne koronarne arterije.

Provodi puno stranih i domaćih istraživanja su potvrdili i dopunjuje znanje koronarne tromboze.

Kao srce opskrbljuje krvlju?

Za generacije i napuniti energetske rezerve miokarda stanice trebaju kisik. Isporučuje se koronarna ili koronarne arterije. Prestanak protoka krvi na jednoj od grana uzrokuje nekrozu dijela mišića, koja se opskrbljuje.

No, stenoza i stvaranje tromba ne može pojaviti iznenada, ali na duži rok. U ovom slučaju velika važnost se pridaje kolateralna žila, svoje sposobnosti.

Premošćivanje ulogu između koronarnih žila i srca šupljine obavljati:

• tebezievy vena (s koronarnim žilama);
• sinusoidnim kapilare i posude (između koronarnih arterija i srčane komore);
• arteriovenske anastomoze;
• fine anastomoze između srca i krvnih žila susjednih organa (bronha, perikarda, dijafragme).

Ona prolazi kroz coronaries u minuti 250 ml krvi, a tijekom vježbanja - do 2 litre. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje 3 puta više krvi nego pravo.

Izgleda da je odnos između žila

Zašto odabire ateroskleroze koronarnih arterija?

Tromboza koronarnih arterija nije jedini uzrok srčanog udara. Ostale statistike pokazuju da začepljenje krvnog ugruška pronađen je u samo pola vremena ili imaju 73% pacijenata.

Ateroskleroza koronarnih arterija u kombinaciji sa sličnim lezijama aorte i drugih velikih grana. Vrlo rijetko izolirani proces ateroskleroze samo u žilama srca.

Funkcionalne promjene su od velike važnosti u razvoju tromboze:

• grč arterije srca;
• ekstrudiranjem masu arterijskog ugruška u lumenu arterije,
• povećanu vaskularnu permeabilnost,
• Pojava unutarnjih hematoma i ulceracija u aterosklerotskih naslaga.

Dokazano predisponirajući čimbenici prisutni u koronarnim arterijama:

• rano i relativno intenzivan dobi hiperplazije (proliferacija stanica) unutarnje ljuske;
• Zid za zgušnjavanje i elastična vlakna, lipidi niske gustoće pridonose odgodu teče u plazmi;
• relativno visokog tlaka (kao što je gotovo u aorti) pritišće masne naslage na zidu;
• konstanta fluktuacija pritiska uz grčeve prema operaciji miokarda i živčanih impulsa;
• „Omiljeni” mjesto lokalizaciju virusa (gripe, dišnih infekcija, herpesa), što uzrokuje upalu i labavljenje zidova.

Uništavanje plakete doprinijeti umiranje stanica unutar makrofaga, neutrofila. Proces pripreme „signal” u samouništenja nejasno. On može odrediti prema infektivnim agensima.

Shematski prikazuje najvažnije čimbenike u vaskularnih lezija

dodatni razlozi

Prisutnost aterosklerotskih plakova ne može konačno i potpuno objasniti mehanizam stvaranja krvnog ugruška. Postoje dodatni razlozi:

• brz pad krvnog tlaka kod pacijenata s hipertenzijom značajno usporava protok krvi u krvne žile, a potiče trombozu;
• povećava zgrušavanja krvi uslijed povećanja protrombinsko, fibrinogen, promjene aktivnosti aminotransferaza enzima;
• antisvertyvayuschey potiskivanje zaštitnih mehanizama.

Znanstvenici su otkrili da kada država koja prijeti nastanak krvnog ugruška u tijelu je zaštitni adaptivni odgovor:

• reducira produkciju tromboplastina;
• povećanje količine heparina;
• fibrinolitička aktivnost povećana.

Heparin se dobiva iz mastocita žila. Oštećenje mehanizam uzrokuje ovih razloga:

• učinak nikotina u pušača;
• poremećaji endokrinog prirodi pretilost, dijabetes, menopauza.

Ateroskleroza čimbenike kao što su genetska predispozicija, treba uključiti među uzrocima povećanog stvaranja tromba.

Gdje se formiraju većinu ugrušci?

Najčešći Lokalizacija tromba - početni dio prednje lijeve arterije spušta (mobilna miokarda prednju površinu lijeve klijetke i vrha). Zatim su učestalost i desnu koronarnu posterior silaznom granu (posterio-bazalni infarkt miokarda) i lijevu kružnu arteriju (nekroza bočne stijenke lijeve klijetke).

Područje septum je zarobljen djelomično. Kombinacija tromboza prvi jednu granu, zatim drugi. Prema tome, zona nekroze će produžiti. Tako postoji pravo klijetke miokarda.

Vrijednost oblika i veličine tromba

Kardiolozi vjeruju da je važno da se formira krvni ugrušak. Ako on razvija u blizini zida, tu je „lijevo” vrijeme za formiranje kolateralna cirkulacija zamjene, bolest je povoljnije. U punoj akutnog začepljenja koja bi mogla pomoći drugim plovilima ne, veličina nekrotičnog zone određena je promjerom tromba arterije i koja je prestala funkcionirati. Taj mehanizam karakterizira iznenadne smrti u koronarnim sindromom.

Pacijenti opisuju bol kao „trganja prsa”

kliničke manifestacije

Koronarna tromboza određuje klinički oblik bolesti srca. To može biti, u modernom klasifikacije koronarni sindrom ili akutnog infarkta miokarda.

Tipične manifestacije koronarnim sindromom: zdrava izgleda osoba se žali na jaku bol u prsima, blijeda, gušenje, propada, dolazi kliničku smrt. Bodovanje može biti specijalizirana skrb u prvim minutama napada.

U klinici, infarkt miokarda izdvojiti razdoblje 3.

Početka patološkog ili PIS

Pacijent povećava učestalost napada angine, njihovo trajanje i intenzitet boli. Ako ste već razvili napada samo pod opterećenjem, odnos je izgubio, boli i smeta miru. Razdoblje traje od nekoliko dana do mjesec dana.

oštar

Tipična karakteristika - jaka bol u prsima (status anginosus iz primjera Strazhesko) traje od nekoliko sati do 3 - 4 dana. Najčešće se javlja noću. Bacanje pacijent u krevetu, vrištanje. Karakteristika zrači na lijevu ruku, ramena, čeljusti, lopatici.

atipične lokalizacije - epigastrički (status gastralgicus), koji zahtijeva diferencijalna dijagnoza od perforiranog čira. U isto vrijeme postoji mučnina, nadutost, povraćanje, zadržavanje mokraće.

Simptomi mogu biti ograničene na iznenadni napad zaduhe (status astmatikusa).

Dijagnoza komplementarne značajke, kao što su porast temperature od drugog dana, povećanja ili smanjenja krvnog tlaka, na pojavu aritmija, krvožilnog razvoj neuspjeh.

Intenzitet manifestacija, ovisno o mjestu i veličini nekrotične zone. Razdoblje traje 12 dana, je najopasnije za život i razvoj komplikacija.

subakutni

Ona polazi od sedmog do desetog dana. Svi simptomi povuku, srčani mišić je proces ožiljaka. O tome kako gusta i opsežna ožiljak ovisit će o daljnjim posljedicama srčanog udara.

dijagnostika

Trenutne dijagnostičke metode otkrivaju objektivne dokaze o tromboze koronarnih žila, kako bi se utvrdilo lokalizaciju oštećenja i tromb se uzeti u obzir za izračunavanje parametara na stupanj suženja arterije.

metoda elektrokardiografija je dostupan u bilo koje zdravstvene ustanove, koristi „Ambulance”. Kada dekodiranje omogućiti visini i dubini zubima konture otklon, prisutnošću patološkog Q vala. Ovisno o manifestacijama u različitim vodi liječnik može predložiti lokalizacije infarkta.

Ultrazvuk srca i krvnih žila, otkriva posljedice tromboze, oslabljen protok krvi u srčanim komorama.

S lijeve strane na slici vidljivim dijelovima suženja koronarnih arterija na desnoj strani - rezultat tretmana

Koronarne žile provedeno s uvođenjem kontrastnog sredstva. Na slici kako bi vidjeli sve grane koronarnih arterija, blokova pojedinih grana, učestalost aterosklerotskih lezija. Metoda nužno primijeniti prije operacije stent ugradnje.

Biokemijski testovi na fibrinolize aktivnost u krvi, protrombinsko može odrediti stupanj oštećenja i utjecaj na koagulacijski sustav.

liječenje

Koronarnu trombozu terapija uključen u sve standardne sklopova liječenje infarkta miokarda. Kako bi smanjili stupanj opstrukcije potrebno je:

• uklanjanje postojećih spazam (sam tromba iritira zid i poboljšava njegovu spazmodički kontrakcije) - primijeniti injekcijski papaverin shpy;
• smanjenje zgrušavanja krvi - Heparin se daju intramuskularno, i zatim transferiranjem drugim antikoagulantima;
• jačanje zid koronarnih žila preko vitamin C Ascorutinum;
• tijekom prvih 6 sati se provodi metoda fibrinolize - Fibrinolizin intravenski, to omogućuje da se djelomično otapanje ugruška, jer rekanilizacije (prolaz unutar ugruška).

Istovremeno održava događaja lijekove protiv bolova, antishock terapiju. Predstavljen lijekove koji povećavaju cirkulaciju kolateralna.

Uklanjanje ugrušak krvi kirurški moguće samo u visoko specijaliziranim odjelima. Rezultat će biti pozitivan ako je pacijent će imati vremena za isporuku.

pogled

Koronarna tromboza arterija i dalje je glavni uzrok smrtnosti. Za svoje preventivnih mjera razvijenih antisklerotičnim (režim, dijeta), koji se koriste lijekovi koji smanjuju razinu lipoproteina niske gustoće. Pacijenti propisane lijekove stalno antisvertyvayuschey aspirin skupinu.

Prognostički važno kako bi pacijenta na specijaliziranom uredu kad miruje, uobičajeno brzo ili Težina napada angine. To ovisi o rezultatima terapije.