Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega je prilično česta ozljeda, koja je od 1 do 5% svih slučajeva ozljeda. Mogu imati jake razlike u težini - od blagih slučajeva teške ozljede predstavljaju prijetnju za život žrtve. Prema statističkim podacima, kod muških pacijenata oštećenje bubrega se javlja tri puta češće nego žene.

Video: akutna ozljeda bubrega u intenzivnoj njezi

U miru, najčešće zatvorena oštećenja bubrega. Tipično, oni su uzrok kaznenog rastavljanja ili pada s visine. U više rijetkim slučajevima Otvorena ozljeda je posljedica uboda i / ili ubodnih rana. Tijekom neprijateljstava značajno je povećan broj bubrežnih prostrijelnim ranama. U većini slučajeva (70-80%), ozljeda bubrega uz i niz drugih ozljeda: prijeloma kralježnice, rebara i zdjelice, kao i gornjih i donjih ekstremiteta, ozljeda mozga, ozljeda prsa, tup trbuhu trauma, i tako dalje. Ovo stanje se značajno povijati žrtvu i rezultate u traumatskog šoka, dodatno pogoršava prognozu.

vrste oštećenja

Do danas, postoji podjela oštećenja bubrega na zatvorenom (inače poznat kao tupi ili potkožno) i otvoren (ili piercing).

Video: Kontrast izazvane nefropatija (1. dio)

Zatvorene vrste oštećenja bubrega, pak, dijele se na:

• modrica - javljaju kod bubrežnog parenhima multiple krvarenje bez makroskopski razmak supkapsularnu hematom;
• subkapsularne diskontinuitet bez kontakta sa pyelocaliceal sustava - njihovo obilježje je prisutnost velikog subkapsularne hematoma;
• tkivo bubrega i njegov razmak vlaknasti kapsula prati povrrezhdeniem pyelocaliceal sustav;
• oguliti mokraćovoda, potpuno ili djelomično oštećenje stapke;
• drobljenje;
• ozljeda.

šteta Otvoreno bubrega su kako slijedi:

• ubodne rane;
• cut rana;
• metak rane;
• šrapnela rane.

Dijagnostički proces treba razjasniti što lokalizaciju oštećenja koja se događa na sljedeći način:

• štete na tijelu;
• oštetiti stapke;
• oštećenja gornjih i donjih segmenata.

Osim toga, uzimajući u obzir prirodu ozljede i (izolirani, kombinirani), stvarni ili izostanak komplikacija (komplikacije sa ili bez njih).

zatvoreni štete

Zatvorena ozljeda bubrežnih su zbog ozljede, pada s visine, kompresija i druge učinke, što rezultira povećanom tlaku pritisnu između rebara i poprečnih procesima kralježaka tekućine (urinu ili krvi) u bubrezima ili organa. Stupanj oštećenja ovisi o težini aplikacije prostora, smjer i snagu utjecaja, pojedinačne karakteristike mjesto bubrega u odnosu na donji rebara i kralježnice, kao i stupanj razvoja mišića, crijevo za punjenje iznos perirenal i potkožnog masnog tkiva, retroperitonealnog veličine i intraabdominalnog tlaka.

U slučaju prethodnih lezija (kao što su kronični pijelonefritis, pyonephrosis, razvojnih poremećaja, hidronefroza) mogućih poremećaja bubrega i s blagim traumatskog udara. Stupanj ozbiljnosti povrede i može varirati u rasponu od malih krvarenja u tkivu bubrega završiti uništavanje organa.

Tipične manifestacije ovaj tip ozljede su bol i oticanje u donjem području, koje u kombinaciji s makro i mikroskopskim Hematurija. Bol može biti dosadno, oštra ili kolike u prirodi, često daje u prepone. U teškim ozljedama prisutni nadutost, mučnina, povraćanje, groznica i simptome iritacije peritoneuma, pa ponekad oštećenje bubrega može se miješati s tupim traume abdomena. Osim toga, s oštećenjem bubrega može doći do disurije, bol u donjem dijelu trbuha i unutarnjeg krvarenja manifestacija.

Postoje tri stupnja težine zatvorenih oštećenja bubrega:

1. Jednostavan korak - tu mogu malo promatrati i trenutna hematurija, bolovi blago izraženi, cjelokupno stanje pacijenta je zadovoljavajuća, nema znakova iritacije peritoneum, perirenal hematom nije otkriven.
2. Srednja faza - u ovom slučaju, primijetio umjerena bol koja se daje genitalija, donji dio trbuha i prepone području, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, puls ubrzava. Pod kožu u lumbalnom području nalazi se hematom. Često postoji disuriju, ponekad - anurija. Urogematomy mogu nastati kao posljedica znak peritonejsku iritacije.
3. Ozbiljna faza - razvijanje šok, jaka bolni sindrom definira dugo darežljiv hematurije, imajte na umu rastuće znakove unutarnjeg krvarenja.

otvorene ozljede

Uzroci i ozbiljnosti ozljeda bubrega otvorenog može jako varirati. Najteži oštećenja promatrati u slučaju rane od metka koji je izazvao veliku traumu, komplicirana konfiguraciju rane kanala i istovremeno oštećenja više organa i anatomske regije.

Ozbiljnosti uboda ovisi o smjeru rane, a rana kanal lokalizacije relativnih bubrega plovila. Bliže je ozljeda u bubrežnim stapke, veća je vjerojatnost ugrožavanja integriteta velikih žila i velikim područjima bubrega miokarda s daljnjim suppurating bubrežno tkivo.

Kada oštećen pyelocaliceal sustav i ureter kada nema kirurško liječenje je razvoj mokraćne infiltracije i retroperitonealnog flegmona, ako taj proces je popraćen oštećenjem trbušne šupljine, javlja peritonitis.

Video „poremećaji elektrolita u akutne i kronične insuficijencije bubrega.”

Otvorene manifestacije ozljede bubrega su vrlo slični simptomima zatvorenih štete. Također su prisutni bol i hematurija, često se mogu vidjeti oteklina na mjestu ozljede. Osim toga, tu je i uboda, rezanje ili pucanj rana u donjem području. Najočitiji znak otvorenog oštećenja bubrega - iscjedak iz urina rana kanala, ali to je manifestacija često se pojavljuje samo u prvih nekoliko sati nakon ozljede. Da bi se utvrdilo mokraćnog manje nečistoće u ranu pomoću posebnog Nessler reagens.

Zbog bolova u donjem području je zaštitna napetost mišića prednju trbušnu stijenku. U slučaju prijevremenog pojave, kao i značajne manifestacije ovaj simptom može potvrditi postojanje istovremenog oštećenja abdominalnih organa. Gotovo odmah nakon što se pojavi otvorena lezije bubrega hematurija, stupanj ozbiljnosti ovisi o stupnju ozljede. Može odrediti mala suza, koje su u pratnji bogat hematurije, kao i teških ozljeda prisutnost krvi u mokraći.

dijagnostika

Prije svega, potrebno je utvrditi hemodinamske parametre. Kada hemodinamski nestabilnost posezanja za operaciju. U slučaju stabilnih hemodinamskih parametara potrebno je provesti cijeli pregled pacijenta.

U postupku potvrđivanja dijagnoze oštećenja bubrega, sljedeće dijagnostičkih postupaka:

1. Laboratorijska istraživanja, što zauzvrat je identificirati mikroskopsku hematurija (tj, prisutnost krvi u mokraći, koja je nevidljiva golim okom), hematokrit nadzor i hemoglobina.
2. Instrumentalne metode istraživanja:

• provođenje rendgenskim dijagnostiku;
• ultrazvuk;
• magnetska rezonancija;
• kompjutorizirana tomografija;
• Angiografija.

liječenje

U bilo kojem obliku ozljede bubrega je neophodno donijeti žrtvu do najbliže kirurškom odjelu. U isto vrijeme, važno je da pacijent pregledao i dao svoje mišljenje specijaliste urologa.

U slučaju zatvorenog oštećenje bubrega u većini (ako predstavljene hemodinamički parametri) postupak liječenja uključuje dinamičan praćenje i konzervativnu terapiju. Provođenje konzervativne terapije moguće manje štete organa (tj modrica, manje diskontinuiteta bubrega, koji se očuva cjelovitost kapsule).

Konzervativna terapija se sastoji od:

• pridržavanje strogih mirovanje;
• primanje hemostatski lijekove, antimikrobna i protuupalna sredstva.

U slučaju otvorenih ozljeda (ozljede) bubrega konzervativno liječenje može se provesti samo u određenim situacijama, i to:

• rana s izoliranom hladnog čelika, koja nije popraćena teškim razaranja tkiva;
• kada je naznačeno umjereni i prolazni hematurija, stanje žrtve i dalje zadovoljavajuća.

Osim toga, u nekim slučajevima, može provoditi minimalnoinvazivnogo operacije (operacije bez rezanja kože) - bubreg embolizaciju krvarenja plovila. Tako kroz otvor na femoralne arterije (velikoj posudi se nalazi u prednjoj površini gornjeg dijela bedra) u bubrezima posudi pod fluoroskopnim vodstvom daju vrlo tanke cijevi kroz koje se u povrijeđenoj posudi će doći tvar za lijepljenje venu ili zid arterije.

Apsolutni iznosi za kirurško liječenje, kako u otvorenom i zatvorene ozljede bubrega su:

• povećanje pulsirajući hematom;
• hemodinamski nestabilnost.

Osim toga, možete istaknuti relativnu izvedbu za obavljanje poslova u različitim vrstama ozljeda bubrega:

• neodređen ozbiljnost oštećenja;
• znatan ekstravazacija urina;
• prisutnost velike površine s ne-izvediv tkiva;
• teške ozljede bubrega;
• sochetannye ozljeda u kojem je potreban kirurški zahvat;
• Prisutnost premorbidne intsidentalnyh ozlijeđen bubrežne bolesti;
• nedostatak odgovarajuće rezultat konzervativnih tretmana.

Što liječnik tretira

Svako oštećenje bubrega treba smatrati potencijalno opasna za žrtva živi, ​​tako da su svi pacijenti s takvim poremećajima što je prije moguće dopravit u urologije, traume ili kirurškog odjela. Liječenje se provodi izravno ili urolog ili svojim sudjelovanjem.