Portalna hipertenzija: Pojava čimbenici, simptomi, naravno, ukidanje

portalne hipertenzije (Povišeni krvni tlak u portalnu venu) To nastaje u slučaju kada se pojavi pokret krvi iz portalne vene bazen barijera - u nastavku, unutar ili iznad jetre. Normalni tlak u sustavu portal od oko 7 mm Hg. stupcu, uz porast od više od 12 - 20 mm stagnacije razvija u dovođenju venske krvne žile su proširiti. Tanak venska zid, za razliku od arterije nisu mišićne dijelove, oni su lako pruži i poderan. Kada ciroza jetre u gotovo 90% slučajeva proširena formirana u jednjak, želuca, crijeva, želudac, jednjak. Jedna trećina komplicira teškog krvarenja, a 50% - smrt nakon prvog krvarenja.

Topografija vaskularnom

krug napajanja trbušne krvi

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka - donje trećine rektuma, gdje venska krv prolazi kroz hemeroida pleksusa (lat rektuma.). Sljedeća vrata Beč spada u jetri je podijeljen u nekoliko ogranaka, a onda razbija u male vena - plovila s mikroskopski tankim zidovima.

Ukloni kisik u krvi teče kroz jetrenih stanica (hepatociti), gdje se uz pomoć enzima je „čišćenje” od toksičnih tvari koriste stare crvene krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Venski anastomoze se otvaraju samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzija) u portalnu venu krvi pomaže reset i smanjuje opterećenje jetre. Kao privremena pojava nastaje kada u stomaku rana i normalno, na primjer, pod običnim zatvor.

Uzroci portalne hipertenzije (PH)

Razina lokalizacije krvi odljev jedinica: može biti ispod jetre, unutar njega ili iznad - u regiji šupljoj veni. Usvojena klasifikacija uzroka (etiologija), bolesti, portalne hipertenzije dijeli u grupe od po tri.

1. Blokada Visoka (nadpechonochnaya) protok krvi je češći u tromboza od jetrenih vena (Chiari-ova bolest) i donja šuplja vena iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), luminalnog suženja vena cava inf. kada je kompresija tumora ili ožiljaka. Perikarda upala (srčani vrećice) s „lijepljenje” njegovih limova (constrictive perikarditis) može uzrokovati povećanje pritiska u šuplju venu i spriječiti istjecanje iz jetre.
2. Prepreke krvotoka unutar jetre - jetreni oblik stakleničkih plinova Zapažena ciroze jetre, kroničnih upala, rasta tumora i više adhezija nakon ozljede ili operacije. Toksične (arsen, bakar, klorid, alkohol) uništavaju hepatocitima, kao i na lijek citostatici (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpor krvnom toku.
   Stanice jetre iznenađujuće održiva i može oporaviti na vlastitu, čak i ako je udio u cjelini je uništen, preostale dijelove tijela rastu i funkcioniraju sasvim normalno. Još jedna stvar - konstanta intoksikacija, kronična upala ili sistemska bolest (kao što je reumatizam). U konačni, dovode do zamjene aktivni vezivnog tkiva, formiranje fibrozu jetre i gotovo u potpunosti uklanja iz krvi.
3. Prepreke za jetru (ekstrahepatičku blok) mogu biti u upalu trbušne šupljine, što dovodi do komprimiranja ili potpuno preklapaju grana portalnu venu veny- kongenitalne anomalije i komplikacije neuspješnih operacija jetre i žučnog trakta. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i problemi razvoja

Početni znakovi i patogeneza stakleničkih plinova povezane s bolešću, postali su glavni uzrok povećanog pritiska u portalnu venu. Kao napredovanjem procesa su klinički simptomi su isti za sve oblike jetrene hipertenzija sindroma:

• Povećana slezena (splenomegalija), smanjenje broja trombocita, crvena krvna zrnca i leukocita, oslabljenim zgrušavanjem krvi (hypersplenism);
• Varikozne vene želuca, debelog crijeva, jednjaka i
• Venska krvarenje i povećanje anemija;
• Ascites (tekućine u trbušnoj šupljini);

Stadija PG:

1. Pretklinički - Pacijenti se osjećaju težinu odmah ispod rebara, vspuchilis želuca bolest.
2. Izraženi znaci: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara na desnoj neuravnoteženog probavnog sustava, jetre i slezene su proširene.
3. Svi stakleničkih plinova simptomi su prisutni, postoji ascites, ali ipak krvarenje.
4. Korak komplikacije, uključujući i ozbiljne krvarenja.

Simptomi značajno portalne hipertenzije

Predpechonochnaya oblik obično počinje u djetinjstvu, to traje vrlo mekan, pozitivan outlook. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

PG za cirozu jetre simptomi postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroka hipertenzije. Karakterizira primarnih i povratnih krvarenja, ascites je prisutan. Žutilo kože i sluznice svjedoči o dubokim problemima s funkcijom jetre, pretvara u zatajenja jetre. Prvi znakovi žutilo bolje vidi pod jezik, na dlanovima.

Nadbubrežne oblik stakleničkih sindroma prvenstveno povezana s Chiarijev bolesti (ili Budd-Chiarijev sindrom). Uvijek - akutni napad: nagli, vrlo jake bolove na vrhu želuca (epigastrički regija) i desnom gornjem kvadrantu se povisuje jetre (hepatomegalija), tjelesna temperatura raste, pridružuje ascites. Uzrok smrti su krvarenje i akutno zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u portalnu venu je veća nego u šupljim venama: normalno da je jednak 175 - 200 mmAq. Blokiranjem protoka krvi usporava, raste tlak i može doći do 230 - 600 mm. Dizanje venskog tlaka (s cirozom jetre i ekstrahepatičkom PG) jedinica koji se odnose na stupnju razvoja i šuplje oblik portosystemic venskih putova.

Značajan kategorija anastomoze, na kraju dovode do lokalnog širenja vena i krvarenja:

• Između želuca i jednjaka (gastroezofagealnog) dati proširenih vena u donjoj trećini jednjaka i želuca. Krvarenje iz njih, najopasniji, gotovo polovica slučajeva - smrtonosna.
• Između pupčana i donja šuplja vena. Potkožnog vene u trbuhu, zrači iz pupka na stranu, kao i grčevima zmije: oni se zovu - „glava Medusa» (caput medusae). To se odnosi na junakinja grčke mitologije - Medusa, koja umjesto kose na glavi rastao žive zmije. Značajka karakteristika ciroze jetre.
• Između hemeroida pleksusa (niži trećeg rektuma) i donju šuplju venu, tvori lokalni varikoziteti (hemoroidi).
• Uzroci splenomegalija: stagnacija krvi u šupljoj portae bazena dovodi do povećanog punjenja slezene krvi i povećati u veličini. Tipično, slezene smjestiti 30 -50 ml krvi, slezene sa - 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoziteti, prikazuje:

1. Rrvota krv crvene boje, bez osjećaja boli - krvarenje iz jednjaka.
2. Povraćanje, boja „kave” - krvarenja iz želuca vene ili neispravan (iz jednjaka) kada pretjeranog krvarenja. Solna kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući joj smeđu boju.
3. Melena - stolica crna, zaudara.
4. Izolacija crvene krvi u stolici - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatička encefalopatija - kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom - nepovratni. Posljedica dekompenzacije portalne hipertenzije promatrana u ciroze jetre i akutnog zatajenja jetre. Razlog - u toksičnih dušikovih tvari, obično se inaktivira jetrenih enzima. Klinički stadij simptoma ozbiljnost manifestacija bolesti:

• Problemi koji se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijent je teško koncentrirati. Neujednačena raspoloženje, sklonost depresiji i razdražljivost, očitovanje tjeskobe na najmanji prigodama.
• Konstanta pospanost, reakcija na okolni inhibiran, i polaganim nerado. Pacijent dezorijentirana u vremenu i prostoru - ne može imenovati datum i odrediti gdje se ona nalazi. Ponašanje neadekvatna situacija je nepredvidljiva.
• Svijest je zbunjen, ne prepoznaje drugi, gubitak pamćenja (amneziju). Ljutnja, zablude.
• Koma - gubitak svijesti, u budućnosti - smrt.

Bronhijalne aspiracija - udisanje povraćanje i gušenje krovi- može kao rezultat preklapajući bronhija ili razviti aspiracija pneumonije (upale pluća), i bronhitis.
Zatajenje bubrega - proširila kao posljedica krvi stagnacije i renalna toksičnost dušičnih produkata metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsu (general trovanje krvi), upalne bolesti crijeva, upale pluća, peritonitisa.

Hepatorenalnog sindroma portalne hipertenzije

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

1. Mali pad, nedostatak snage, okus perverzija (disgeuzija)
2. Smanjena izlučivanje urinom tijekom dana - manje od 500 ml
3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera pod kožu i sluznicu.
4. Ascites, povećana potkožne vene na trbuhu ( „Medusa glavu”), kile na pupka, izrazio oticanje ruku i nogu.
5. Povećan jetre, slezene.
6. Muškarci - Prodor prsnih žlijezda (ginekomastija).

dijagnostičke mjere

• Dijagnoza u skladu s općim analize krvi: smanjen hemoglobin i željezo - ukupni indeks gubitka krvi krovotecheniyah- nekoliko eritrociti, leukociti i trombociti - manifestacije hypersplenism.
• Biokemijska ispitivanja krvi: otkrivanje enzima, koji se obično nalaze u stanicama jetre - potvrdu o uništenju hepatocita. Markeri virusnih antitijela - u virusni hepatitis, autoantitijela - vrijeme od sistemske reumatskih bolesti.
• Esophagographic: X-zrakama jednjaka uz korištenje kontrastnog sredstva u (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u konturama zidova zbog proširenih vena.
• Gastroduodenoscopy: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskop uvodi kroz jednjak do želuca nalaze erozije i čireve, proširenih vena.
• Sigmoidoskopija: vizualni pregled rektuma, hemoroidi su vidljivi.
• ultrazvučni pregled: Ultrazvuk određuje sklerotične promjene u jetri se mjeri promjer portala i slezene venske tromboze dijagnosticiran portal sustava.
• Angio i venography: plovila u kontrastnoj podlozi ubrizgava, a zatim napraviti seriju X-zrake. Kao što smo pomaknuti kontrast postaje vidljiv promjene topografije i crtanje konture arterije i vene, prisutnost tromboze.

liječenje

Akcije liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici su usmjerene prvenstveno na uklanjanju opasne po život komplikacija (krvarenje, ascites, jetrena encefalopatija). Drugo, obavljaju glavne bolesti izazvan stagnacije u portalnu venu. Glavni zadaci - smanjenje venskog tlaka, srčani i sprječavanje krvarenja, naknada volumen gubitak krvi, normalizacija sistemu zgrušavanja krvi, liječenje zatajenja jetre.

Rani stadiji portalne hipertenzije se liječi konzervativno. Kirurško liječenje je veliki korak i simptomatski komplikacije. Hitno zahvat provodi s jakim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te izborne operacije - bolesnici s produljenje razreda 2-3 jednjaka vena, ascites, splenomegalija s hypersplenism simptoma.

Kontraindikacije na korak: visoku dob, kasnijim fazama tuberkuloze, dekompenziranom unutarnje bolesti, trudnoća, rak. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutna tromboflebitisa portal vena sustav.

Zaustaviti krvarenje:

1. Lijekovi propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjila mogućnost krvarenja dva puta), u kombinaciji s ligacijom proširenih vena i smjesa. Somatostatin može smanjiti bubrežni protok krvi i poremetiti vodu i sol ravnotežu s ascites lijek propisan s oprezom.
2. endoskopska skleroterapija - uvođenje s endoskop (gastroskop) somatostatina modificirani jednjaka, želuca vene. Rezultat - lumen venske okluzije i „veza” (stvrdnjava) od svojih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, postupak se odnosi na „zlatni standard” tretman.
3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
4. Endoskopska vena podvezivanja (želuca i jednjaka), pomoću elastičnih prstena (doping). Učinkovitost 80%, ali je praktična primjena je teško u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
5. Operacija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije pacijenta i normalne funkcije jetre u neučinkovitosti i terapijske endoskopske tehnike. Nakon kirurškog tretmana smanjuje učestalost hepatorenalnog sindroma, peritonitis i ascitesa (upala peritoneum).
6. Transplantacija jetre: dokaz - samo je ciroza jetre, nakon dva prenesen s krvarenjem zahtijevaju transfuziju krvi donora.

Prognoza ovisi o osnovne bolesti, uzrokovane portalne hipertenzije, jetre neuspjeh stupanj razvoja i djelotvornosti odabranog tehnike liječenja liječnik.

Video: Portalna hipertenzija u „živi zdravo”