Osteosarkom

Osteogeni sarkom naziva maligni tumor koji se razvija u kosti i proizvodnju tih tkanine. To je osnovni oblik tumora kosti. Među svim maligne patologije bolesti zauzima 6. mjesto, što čini 70% svih skeletnih sarkoma. Tumor uzima svoje podrijetlo u mezenhimu formiranje kosti, a potom se pruža do hrskavice, kostiju, vezivnog tkiva.

Za ovu bolest karakterizira ranim metastazama i intenzivna tijekom. U prošlosti, prognoza od osteosarkoma bio izrazito nepovoljan. opstanak prekretnica Petogodišnji prevladao ne više od 10% pacijenata. S pojavom novih medicinskih tehnologija, šanse pacijenata oboljelih od raka znatno je povećana. Danas, od trenutka postavljanja dijagnoze za više od 5 godina 70% živi s patologije „lokaliziran osteosarcoma” i 80-90% novotvorine osjetljiv na kemoterapiju.

Osteosarkom smatra bolest mladih, kao i dvije trećine svih slučajeva se javljaju u bolesnika u dobi od 10-40 godina. Ova bolest češće nego žene pogađa muškarce 2 puta. Vrhunac incidencija pada u fazi ubrzanog rasta: djevojke 10-14 godina, dječaka 15-19 godina. Značajan dio patologije pojavljuje na kraju puberteta. Nakon 50 godina takve dijagnoze je izuzetno rijetka.

Uzroci osteosarkoma

Konačno, uzroci bolesti još nisu uspostavljena. U skupini bolesnika s rizikom su rak i druge bolesti ili benignih tumora koji su pod terapijom zračenjem i kemoterapija. Zračenjem inducirane bolesti kostiju manifestira u obliku sarkoma 3 godine nakon ozračivanja. Jedino sredstvo vanjske okoline, što je stimulator koštanih sarkoma - ionizirajućeg zračenja. Interval između njegovog izlaganja i dijagnoze osteosarkoma 4 - 40 godina.

Video: osteosarkom: rijetke varijante. Tatjana Pavlenko

Samo loma (modrice ili druge ozljede), šanse za tumor ne povećava. No, ozbiljniji patološki bol loma ili neobična priroda, preostala nakon ozljede za dugo vremena, dovesti do konzultacije s traumatologist s naknadnim dijagnoze osteosarkoma. U nekim slučajevima, bolest se javlja na pozadini osteomijelitis, posebno njegove kronični oblik.

Vjerojatnost razvoja tumora u deformiranu ostitisa (Pagetove bolesti), fibrotične degeneracije, hondroblastom, deformira osteoze, osteochondral exostoses. Patologija također razvija u brzom rastu kostiju kostura, koje su također predmetom velike fizičkog stresa. Djeca koja pate od ove bolesti imaju rast iznad dobne norme.

Lokalizacija bolesti

Prvi tumora utječe na područje dugih kostiju. Udio kratka i ravna za oko 20% svih problematičnih područja. Vjerojatnost udaranje na donje ekstremitete 5-6 puta duže nego gornji. Najaktivniji područje lezija (80% od svih osteosarkomi) distalni kraj femura. Ravni kosti, kosti ruke, noge, kralježnica osteosarkom utječe vrlo rijetko.

Video: osteosarkom zgloba koljena.

Ako organiziramo izgled područja tumora u silaznom redoslijedu, sljedeće su tibial, humeralni, prsni i fibule, a onda - kosti ramenog obruča i lakatne. Zaokruživanje popis kosti lubanje, koje trpe najmanje, obično u djetinjstvu ili starijoj dobi.

Za osteosarkom je tipično lokalizacija u metafizi (kosti zonu koja se nalazi između kraja i zglobne dijafize). Neki od (10%) osteosarkoma natkoljenice dijagnosticiran središnjeg dijela dijafize porcija mctafizisu ostavljajući netaknut. Svaka kost bolesti ima „omiljenih” širenje područja. Za ovo je butina distalni kraj tibije - interni kondila, na ramenu - hrapavost površine u deltoidni mišić.

simptomi

Patologija se odnosi na iznimno opasne malignih tumora, šire hematogeni metastaza. Metastaze se javljaju i do 2 mjeseca, a možda i za 3 godine, ali u prosjeku 9 mjeseci prije tretmana. Klasični trijada simptoma karakterističnih za osteosarkoma To je kršenje ekstremiteta funkcije, oticanje i bol. To objašnjava pogreške u dijagnozi, kao što su ovi simptomi mogu također ukazati na druge bolesti mišićno-koštanog sustava.

Bolest se razvija postepeno i neprimjetno. Prvo, pacijent žali na tupu bol nepoznatog podrijetla, koji se osjetio u zglobu. Prema karakteru su slični bolnih senzacija u reumatske mijalgija, artralgija, miozitis ili periartritah. U tom izljevu (tekućine) u zglobu tamo. Postupno povećanje neoplazme postupak hvatanje u okolno tkivo i povećanjem boli. Zahvaćeni zona kost raste u volumenu, mekog tkiva otekline na koži pojavljuju flebektazii (povećane vaskularne neto malih vena). Susjedna zajednički je formirana kontraktura. Ako je bolest utječe na donje ekstremitete, to je u pratnji šepanja. Palpacija problem prostora uzrokuje oštru bol. Postupno, bol postaje neizdrživa, ometa san. To se manifestira pod opterećenjem, i na miru, uobičajene analgetike ne pomažu.

Brzo raste, osteosarkom proteže na okolno tkivo raste u mišić, ispunjava medularni kanal. S bloodstream stanice raka šire po cijelom tijelu, talože se u raznim organima, stvoriti metastaze. Imaju veću vjerojatnost da pate od mozga i pluća, limfnih čvorova, a zatim somatskih organa.

Klinički definiraju dva oblika bolesti. Prva opcija je brzo rastući tumor s akutnim nastupom, oštrih bolova, brze smrti. Druga varijanta odlikuje sporog razvoja tumora s blagim kliničkih manifestacija. Prvi oblik daje plućne metastaze koje su već otkrivene u početnoj procjeni. Ovaj tip je karakteristično za pedijatrijskih bolesnika. Bolest počinje spontano (u 50% slučajeva nakon ozljede) i traje vrlo agresivno.

Kardinali simptom bol: prvo, umjerena, nakon vježbanja, nakon prolaska patologiju periost konstantna. Često, bol pojačava noću. Low-grade groznica dosegne Nisu svi pacijenti. Karakterističan simptom pojave oticanja, ali glavna značajka brzog razvoja bolesti. S rastom tumora mekih tkiva oko napeta, pojavljuje se karakterističan sjaj na koži, potkožnog vene šire. S obzirom na činjenicu da je motor funkcija bolesnika s ograničenim, razvoj mišićne distrofije. U kasnijim fazama uobičajenih simptoma gubitka težine, slabost, poremećaji spavanja, opća slabost.

U ranim fazama bolesti mogu biti dijagnosticirana kao normalna upala u redu sa propisivanje lijekova. U laboratoriju krvne testove otkriva pojačanu sedimentacija eritrocita serum alkalnu fosfatazu, te leukocitoza polovica pacijenata. Osteosarkom kasnije faza karakterizira progresivan anemije. X-ray pregled pokazuje različite mogućnosti za poraz, lokalizacije i rast malignih stanica sa strukturnim promjenama u fragmentima kosti. Važan simptom osteosarkoma vizirom ili trokutastom kosi, dugih nitastim spicules i amorfnih oblak kalcifikacija.

stadij bolesti

Uprizorenja procjenu bolesti obvezno dijagnoze korak osteosarkom. O mjeri svih osteosarkomi su podijeljeni u dvije kategorije:

• Lokalizirani stanice raka sarkoma opaža samo u početnom lokalizacije zoni ili susjedna tkiva.
• Metastatskim sarkom lezija pokazala metastaze na druge organe.

Smatra se da 80% pacijenata oboljelih od raka su mikrometastaze tako beznačajne u veličini, da studije otkriti ih je nemoguće. Osim ove vrste multifokalne dobrome sarkoma, tumora je razvio paralelno u nekoliko kostima.

Kao i većina zloćudnih tumora, osteosarkom mogli vratiti nakon tretmana. Ponovno pojavljivanje kao iu prethodnom lokaciji tumora i metastaza području ili koji drugi dio tijela. Osteosarkom recidiv javlja nakon 2-3 godine nakon tretmana. Relapse se nalazi u plućima. U budućnosti, također nije isključena, ali je vjerojatnost pojave već manje.

Do Američki klasifikacije (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980., SAD) razlikovati osteosarkoma korak 3:

• Faza IA - tumora visokog stupnja ograničena prirodnu barijeru za njegovog širenja. Nema metastaze.
• Korak IB - tumor visokog stupnja proteže izvan barijeri. Nema metastaze.
• Faza IIA - slabo diferencirani tumori ograničeni prirodnu barijeru. Nema metastaze.
• Faza IIB - slabo diferencirani tumor proširio izvan prirodne barijere. Nema metastaze.
• Faza III - Regionalni i udaljene metastaze, bez obzira na stupanj diferencijacije tumora.

dijagnoza osteosarkoma

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih preglede. U razgovoru s liječnikom pacijenta obraća pažnju na primarne manifestacije nejasne boli bolesti u zglobovima sa svojim postupnim jačanjem.

Oticanje zahvaćeno područje u početnoj fazi bolesti opažena je u 25% pacijenata. Flebektazii pojavljuju u kasnijim fazama, a također nije promatrana u svih bolesnika. Iz tog razloga, odsustvo ovih simptoma ne može biti razlog za isključenje tužnu dijagnozu.

Konačna verzija dijagnoze temelji se na rezultatima dodatne ispitne metode radiografiju, skeniranja kostiju i biopsija tkiva uzetog iz zahvaćena područja. Metastaze drugih organa otkrivenih nakon X-zrake i kompjutorske tomografije.

U prvom stupnju prikazuje rendgenski bolest osteoporoza i podmazani obrise neoplazme. Nakon toga dodaje koštanog defekta. Obilježje odreda periost s pojavom „vizir”. U djece, često postoji igla periostitisu: tanke kosti spicules, koji se nalaze okomito na kosti. Na rendgenskim zrakama, imaju tipičan oblik „solarnog” svjetlo.

Biopsija istraživanja pokazala prisutnost stanica sarokomatoznoy vezivnog tkiva, i zato što su formirani osteoida i atipične koštane stanice. Postoji ozbiljna slika promjena u strukturi kostiju. Često osteogenesis (formiranje kostiju) je slaba, što se može vidjeti samo na periferiji osteosarkom. Diferencirani osteosarkom s osteoblastoklastomoy, eozinofilni granulom, hrskavičnjače exostoses, kondrosarkom.

liječenje

Prethodno je primarni tretman ekstremiteta sarkom, bez prisutnosti udaljenim metastazama, odstranjivanje tumora koristi amputacije ili zračenjem velikoga problematici. Prvi kemoterapije tehnike također nisu zadovoljni rezultatima. Od 80-tih godina prošlog stoljeća razvio učinkovite sheme kemoterapije s adriamicin velikim dozama metotreksata, leukovorin, uz podršku, platine agenata i ifosfamid. Ovi lijekovi mogu eliminirati skrivene metastaze i mikroskopske granice širenja tumora, što uvelike povećava šanse za preživljavanje. U preoperativnoj razdoblju politerapiju igra važnu ulogu u suzbijanju mikrometastaza i ograničavanje širenja primarnog tumora.

Reakcija u terapiji tumora procijeniti kliničkom laboratoriju,, radiološko i patomorfološki karakteristike. Klinička djelotvornost u liječenju prikazana smanjenje bolova i oticanja. Laboratorijski testovi pokazuju pad u alkalne fosfataze. MR pokazuje smanjenje mekim komponentama tumora do njihovog potpunog nestanka, oporavak intermuskularnih intervalima, ozdravljenje patoloških prijeloma i kaltsifitsiruemoy periost. Zlatni standard Histološka analiza pokazatelja za obradu učinkovitosti utvrđenih u resekcijom tumora.

Liječenje shema određuje se ovisno o mjestu tumora, stadiju bolesti, dobi i općem stanju pacijenta, kao i prisustvo relapsa. Osteosarkom liječi u onkološkim odjelima klinika. Tretman se izvodi u 3 faze:

Video: osteosarkom u pasa. Veterinarska klinika Bio-Vet.

• Predoperativna kemoterapija smanjiti veličinu primarnih tumora i metastaza odstranjivanje malih. Dodijeliti adriblastin, ifosfamid, metotreksat, etoposid i platine lijekove (karboplatin, cisplatin).
• Kirurške metode uklanjanja tumora. U prošlosti, osteosarkom izvodi i amputacija disarticulation. Danas primijeniti blagi operaciju uz očuvanje organa: resekcija problematiku s područja zamjenski daljinski od implantata metala, plastike, pacijenta vlastite kosti ili umrlog donora koštane mase. Amputacija prikazan samo značajne opsega patoloških neoplazmi, metastaziranja prijeloma, klijanje u mekom tkivu ili neurovaskularnog snopova. Kirurški liječiti ne samo primarni tumor, ali i velike metastaze u plućima. Ako udario limfnih čvorova, oni su također podliježu uklanjanje (seciranje). Važan uvjet za uspješan resekcija pravilno planiranje poslovanja s pažljivim odabirom bolesnika, određivanje precizno uklanjanje granica za ekonomičan rad, osigurava maksimalnu rehabilitaciju pacijenata.
• Za konačnu inhibiciju rasta stanica karcinoma koji se mogu ostati u malignosti ili metastaza, nanosi postoperativne kemoterapija.

Radioterapija s ovom vrstom oboljenja je neučinkovit i koristi se isključivo u prisustvu kompletnih kontraindikacije za operacije, na primjer, u kukovlja ili kralježnice. Prije zračenje je korišten kako bi se izbjeglo amputacija. No, nakon 5-6 mjeseci, pacijenti su nove metastaze. Osteosarkom iz vysokoradiorezistentnoy patologije, tako da mnoge klinike raka napustili ovu metodu liječenja osteosarkoma.

pogled

Prognoza ovisi o mnogim faktorima, i prije i poslije tretmana. Na predviđanja prije tijek liječenja je pod utjecajem:

Video: Yegorushka Kuznetsov. Sarkom (rak) pomoći spasiti!

• Veličina i raspodjela područje osteosarkom.
• Korak malignih tumora (ili lokaliziranu verziju već metastaze u drugim organima).
• Dob i zdravstveno stanje pacijenta.

Nakon tijek liječenja odredit će se po rezultatima prognoze operacije i učinkovitosti kemoterapije. Dok značajno smanjenje metastaza nakon kemoterapije i potpuno uklanjanje zloćudnih tumora prognoze su optimistične.

Ranije u obzir osteosarkom zloćudni tumor s razočaravajuće prognoze. Čak iu teškim bolesnicima sakaćenje disarticulation amputacija i petogodišnje razdoblje preživljavanja svladao 5-10% pacijenata.

S razvojem medicinske tehnologije, nudeći nove metode liječenja pomoću operacija koje čuvaju organe, šanse rasti čak i bolesnika s metastazama u plućima. Oznaka opstanak Petogodišnji je sada dostupan 70% bolesnika, au skupini s osteogenske sarkomi su osjetljivi na kemoterapiju, ta brojka je još veća - 80-90%.

U njegovim kliničkim istraživanjima onkolozi pristupiti pacijenata za savjet o osteosarkoma, i dalje proučavati utjecaj novih kemoterapijskih lijekova za podršku pozadina sa matičnim stanicama dobivenim iz periferne krvi, za palijativno liječenje, smanjenje boli, poboljšanje kvalitete života.