Adrenalna insuficijencija, akutni i kronični oblici

i nadbubrežne mase kod odraslih - oko 14, jedan iz žlijezde ima dva jasno se razlikuju dijela - unutarnju i vanjsku moždana kora. Srž nadbubrežne žlijezde je izvor steroidnih hormona nekoliko vrsta. Ovi biološki tvari reguliraju mnoge metaboličke procese u organizmu i utjecati na djelovanje živčanog, imunološki, kardiovaskularni sustav. Funkcionalna adrenalna insuficijencija ugrožava život pacijenta.

ovojnice hormoni

Korteks se izolira 3 sloja. Oni se razlikuju u mikroskopske strukture i funkcije.

Video: Poboljšanje bubrega i nadbubrežne žlijezde. Nadam sesije Kolesnikova

Najgornji sloj se naziva pređa. Njegova zaobljena forma gusta struktura žljezdanog tkiva. U glomerularnom sloju pogodno sintetiziraju mineralokortikoida. Glavni hormon te skupine - aldosterona. Mincralkortikoidni su od vitalnog značaja za tijelo.

Sljedeći sloj - Širina. Pod mikroskopom, ovo područje izgleda kao tkanina od raznih radijalno usmjerene nitima. Ovaj sloj je dovoljno velika. Je sintetiziran vitalne tvari - glukokortikoidi. Glavni hormon te skupine - kortizola.

Unutarnji sloj od kore - mreže. To trake endokrinih stanica raspoređene su isprepleteni. Ovaj sloj je dovoljno tanka. Proizvod neto podjela kore nadbubrežne žlijezde - spolnih steroida (androgena su slabi).

Svi steroidni hormoni proizvedeni su od svojih prethodnika - kolesterol. Nadbubrežne Stanice su kontinuirano serijski pretvorba Reakcija nekih međuprodukata u sintezi i ostalih krajnjih proizvoda (hormoni).

Pravilnik o radu nadbubrežne žlijezde

Rad bubrežnoj kori djelomično uređeno hipofize i hipotalamusa. U središnjim dijelovima endokrini sustav proizvodi kortikotropin-otpuštajući faktor i adrenokortikotropina (ACTH).

Tropnih hormon utječe uglavnom na korteks nadbubrežne umetnuti zone. Također pokazao učinak ove biološki aktivne tvari na mrežasti sloj. Kao rezultat ACTH povećava sintezu kortizola i androgena.

Glomerularna zona ovojnice nije funkcionalno ovisan o hipofizi i hipotalamusu. Žljezdane stanice da sloj osjetljiv na koncentraciju elektrolita u krvnoj plazmi. Generiranje mineralkortikoidnu aktivnost određena renin-angiotenzinski sustav. Veća koncentracija renin, više hormona stvara glomerularne površine korteksa.

nadbubrežne funkcije u tijelu

Funkcija kore nadbubrežne žlijezde se sastoji od aktivnosti svojih slojeva.

Mineralokortikoidni glomerularne sloj ravnoteže vode podršku sol. Aldosterona i njegove analoge utjecati na bubrege. Hormoni ove vrste uzrokovati povećanje Zadržavanje natrija u organizmu i povećati izlučivanje kalija u urinu. Aldosterona i odgađa klorida i tekućine. Sve to dovodi do povećanja cirkulirajućeg volumena krvi. Mincralkortikoidni održava normalan krvni tlak i spriječiti dehidraciju.

Glukokortikoidi obavljaju znatno veći skup značajki. Ovi hormoni su uključeni u sve vrste metabolizma u ljudskom tijelu.

Djelovanje kortizola i njegovih analoga:

• povećanja katabolizma proteina (raspad);
• inhibiraju formiranje novih proteina;
• povećanje konverziju triglicerida;
• povećanje razine šećera u krvi;
• stimulira izlučivanje inzulina;
• smanjena osjetljivost stanica na inzulin;
• zhirootlozhenija povećanje (uglavnom za trbušne tipa);
• povećavaju osjetljivost tkiva na kateholamina (epinefrina i norepinefrina);
• povećana podražljivosti živčanog sustava;
• poboljšati osjetljivost osjetilnih organa;
• poboljšanje sistemski arterijski tlak;
• zadržati vodu u tijelu;
• povećanje koncentracije natrija u plazmi;
• smanjenje broja limfocita, bazofili i eozinofili u krvi;
• suzbiti upalu;
• inhibira vaskularnu permeabilnost;
• deprimirati imunološkog sustava.

Glukokortikoidi - hormona stresa. Oni pomažu tijelu da se prilagodi brzim promjenama u okruženju. Rastućim koncentracijama ovih biološki aktivnih tvari potiče otpor prekomjerne podražaje. Glukokortikoidi suzbiti alergiju. Također, ovi hormoni reguliraju cirkadijurni razinu tjelesne temperature. Vrhunac emisije steroida u krvi doprinosi ranim jutarnjim satima smanjuje proizvodnju topline.

Androgena mreža zone kore nadbubrežne žlijezde nisu bitno. Međutim, ti hormoni imaju važnu ulogu u djece kod muškaraca i tijekom života žene.

adrenalnih androgena učinci:

• poticanje okoštavanja u epifize hrskavice;
• povećava sintezu proteina u kostura, mišićnog tkiva i kože;
• formiraju na libido žena;
• poboljšati rast kose u područjima ovisnih o androgenima.

Nedostatak hormona nadbubrežne

Ovojnice insuficijencija nastaje zbog prestanka endokrinih stanica.

Izolirani primarnog i sekundarnog adrenalna insuficijencija.

Primarni oblik razvija zbog poraza samih perifernih žlijezda. Kora može biti slomljena od strane raznih štetnih čimbenika. Najčešća bolest izaziva autoimune upale i infektivnog procesa (npr, tuberkuloze). Žljezdane tkivo može biti izgubljena zbog tromboze, krvarenja, rasta tumora, i tako dalje. D. Nadalje, primarni akutna adrenalna insuficijencija radikal nastao kao rezultat tretmana (operacije uklanjanja žlijezde).

Sekundarni neuspjeh nastaje zbog prestanka sinteze ACTH hipofize. To može biti posljedica ishemije, traume, embolija i m, N. Također, liječenje adenoma hipofize često dovodi do smanjenja razina u krvi tropnih hormona.

Prema brzini pojave simptoma emitiraju:

• akutni oblik;
• kroničnog zatajenja.

Akutna adrenalna insuficijencija karakterizira vrlo brz razvoj. Svi znakovi bolesti pojavljuju u roku od nekoliko sati ili dana. Simptomi se uklapaju u sliku addisonicheskogo krize. Uzrok akutnog oblika je nagli prestanak rada kore nadbubrežne žlijezde.

Kronično zatajenje postupno razvija. Često je ova bolest je skriven.

Prema težini patoloških manifestacija dijele se na:

• kompenzirana;
• subcompensated;
• dekompenziranom.

Visoki stres može dramatično pogoršati stanje pacijenta. U slučaju traume, infekcije, operacije, ponekad jasnom poboljšanju svih simptoma. Kao rezultat toga, razvija do pogoršanja - addisonichesky krize.

Manifestacije akutnih oblika bolesti

Gotovo svi pacijenti s krizom addisonicheskim iskustvo mučnina, povraćanje, proljev i bol u trbuhu. U ekstremnim slučajevima, oštetiti probavni trakt ima oblik hemoragijskog gastritisa i enteritisa. Ova patologija oponaša uzorak jake želučane krvarenja.

Pacijenti se žale teškim slabost mišića. Umor je toliko jaka da je pacijent teško stajati i hodati.

Osim toga, akutna adrenalna insuficijencija popraćena bolesti srca i psihičkih problema.

Video: akutnog zatajenja srca

Kriza se često pokazali snažnu smanjenje krvnog tlaka. vaskularne ton pada oštro. Smanjenje cirkulacije volumen krvi. Pritisak je vrlo teško stabilizirati čak i sa standardnim anti-šok terapije. Addisonichesky kriza je nemoguće zaustaviti adrenalin.

Mentalni poremećaji je vrlo raznolika. Ponekad liječnici dijagnosticiran psihoze, cerebralna koma, toksični sindrom.

Simptomi akutne bolesti kore mogu biti:

• pospanost;
• ukočenost;
• koma;
• halucinacije;
• delirij i t. d.

Ovisno o kojoj se simptomi prevladavaju, addisonichesky kriza su podijeljeni u nekoliko oblika: kardiovaskularni, trbuhu, neuro-mišićne, mentalne.

Znakovi kronične insuficijencije nadbubrežne

Simptomi se pojavljuju u bolesnika čiji kore uništava 80-90%. Također, postoje znakovi bolesti u bolesnika s oštrim suzbijanje sinteze ACTH (više od 70-90% od normalne).

Simptomi povezani s nedostatkom glukokortikoida i mincralokortikoid. Osim toga, samo znakovi padu proizvodnje glukokortikoida promatrana u obliku sekundarnog neuspjeha.

Neuspjeh kronični oblik nadbubrežne pojavljuje:

• slabost;
• umor;
• smanjenje postojanosti;
• smanjenje mišićne snage;
• apatija;
• smanjenje sustavni krvni tlak;
• smanjenje razine šećera u krvi;
• smanjenje tjelesne težine;
• probavne smetnje.

Ako se promatra također primarni neuspjeh:

• hiperpigmentacije kože i sluznice;
• promjenu okusa (potisak u sol);
• teška hipotenzija;
• smanjenje rasta dlaka stidne i pazuha.

Ovi simptomi nastaju zbog atrofije glomerularne i mrežasti sloj.

Video: Akutno zatajenje bubrega

dijagnostika

Akutna adrenalna insuficijencija se dijagnosticira prema ispitivanju bolesnika, razgovarati s njim ili njegovom obitelji. Također za utvrđivanje bolesti potrebno krvne pretrage. Ponajprije informativni određivanje koncentracije kortizola. Ako je slika prati addisonicheskogo krize depresivni hormona (manje od 20 mg / 100 ml), zatim vjerojatnost kvara akutnog oblika kore gotovo 100% od teor. Osim toga, uzorci za napraviti ACTH, kalij, natrij, kiselina-bazne ravnoteže. Obično, dijagnoza ove bolesti provodi liječnika hitne pomoći ili jedinici intenzivne njege.

Kronične adrenalna insuficijencija obično otkriven od strane liječnika u bolnicama. Pacijenti tretirani s tipičnim pritužbi terapeutima, gastroenterologije, endokrinologije, kardiologiju, ginekologiju i drugi.

Ovojnice insuficijencija u kronični oblik zahtijeva sveobuhvatan dijagnozu.

izvodi:

• Ultrazvuk tomografija ili nadbubrežne žlijezde;
• slike iz hipofize;
• CBC;
• proučavanje krvi i kortizola ACTH;
• procijeniti cirkadijurni ritam kortizola i ACTH;
• urina dnevno na kortizol i 17-ACS;
• određivanje krvnih elektrolita (kalij, natrij, klorid);
• određivanje pH.

Također zbog primarne adrenalne insuficijencije mogu ocjenjivati ​​test antitijela za antigen 21-hidroksilaze.

Također, ponekad zahtijeva posebnu stimulaciju testove (s inzulinom ili ACTH). Ovi dijagnostički testovi nam omogućiti utvrđivanje razine lezije (hipofize ili samih nadbubrežnih žlijezda).

Tretman akutnog oblika bolesti

Liječenje addisonicheskogo kriza zahtijeva maksimalnu učinkovitost. Što prije će pomagati, bolje prognozu za život i zdravlje.

Terapija obuhvaća davanje:

• fiziološka otopina;
• 5-40% -tna otopina glukoze snage;
• hidrokortizon ili prednizolon (intravenozno);
• ili antibiotika i drugih simptomatsko liječenje.

Akutna adrenalna insuficijencija tretira posebnim sustavom. Prvo, koristite maksimalnu dozu hormona. Zatim postupno smanjiti volumen ubrizganog rješenje. Nekoliko dana kasnije pacijent se prenosi na tabletu.

Liječenje kroničnog zatajenja

Ako pacijent otkrila kronične ovojnice insuficijenciju, liječenje uključuje ispravljanje nedostatak hormona i otklanjanja uzroka bolesti.

Suzbiti proces bolesti, izazvao gipokortitsizm mogu zahtijevati antimikrobnu terapiju tuberkuloze, sifilisa, antifungalna sredstva. Ponekad je potrebno operacije (odstranjivanje tumora ili aneurizme) i radioterapija (proces Rak).

Čak i ako je kora insuficijencija uzrok uklonjen, deficit hormona može potrajati. Kronični oblik ove bolesti obično zahtijeva doživotno zamjensku terapiju.

Liječenje uključuje primarni neuspjeh mineralokortikoidi i glukokortikoidi. Terapija se prati s kliničkim manifestacijama. Uzmite u obzir krvnog tlaka, sveukupno zdravlje, snagu mišića, dinamika tjelesne težine, uz prisustvo hiper-pigmentacije i gastrointestinalnih poremećaja.

Sekundarna adrenalna insuficijencija korigira samo droge glukokortikoidi. mincralkortikoidni liječenje nije potrebno.

Ako pacijent je zakazana operacija ili upala nastaje, hitna potreba da se poveća dozu hormona (2-5 puta). Ova mjera eliminira rizik od pogoršanja (manifestacija addisonicheskogo krize).

Pacijenti s niskim razinama ovojnice hormoni Ona preporučuje posebnu dijetu. U prehrani treba biti bogata proteinima, masti i ugljikohidrata, natrij te vitamine. Ograničiti unos visokih kalija namirnica.