Gipokortitsizm (adrenalna insuficijencija)

Srž nadbubrežne žlijezde se sastoji od 3 sloja, koji se razlikuju po strukturi i funkciji. U vanjskom (glomelarnoj) sloj mineralokortikoidni dodijeljen. Ovi hormoni su odgovorni za vodu i ravnoteže elektrolita, održavanje volumena krvi i krvni tlak. Najjači mincralkortikoidni - aldosterona.

Prosjek (puchkovaja) sloj proizvode glukokortikoida. Te biološki aktivne tvari su od životne važnosti za organizam.

Glukokortikoidi utjecati na:

• razina sistemskog krvnog tlaka;
• koncentracija šećera u krvi;
• razmjena lipide i proteine;
• ozbiljnost upalnih reakcija;
• aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Glavni prirodni hormon te skupine - kortizola. Da nedostatak glukokortikoida dovodi do razvoja teške bolesti - akutni ili kronični adrenalna insuficijencija.

Unutarnji sloj korteksa (u mesh) su sintetizirani spolnih steroida. Tu je slaba androgena, koji utječu na metabolizam, seksualni nagon, izgled. seks adrenalne hormone igraju važnu ulogu u djetinjstvu dječaka i cjeloživotnog učenja za žene. Njihov nedostatak utjecaja na stanje zdravlja i metabolizam, ali ne opasne po život.

Rad kore nadbubrežne žlijezde regulira niz mehanizama. Sinteza mincralkortikoidni podređeni signali renin-angiotenzinski sustav. Na potoku i zone mreže snažno su pogođeni Tropic hormona hipofize. Prvi ima vrijednost koncentracije adrenokortikotropina (ACTH). To je biološki aktivna tvar se oslobađa u krv pod kontrolom hipotalamusa CRH.

Nadbubrežne žlijezde može se pratiti jasnu cirkadijurni ritam. U ranim jutarnjim satima dramatično povećava izlučivanje kortizola u krvi i drugih glukokortikoida. U večernjim satima koncentracija tih hormona je minimalan. Cirkadijurni ritam kortizola omogućuje tijelu da se pripremi za novi dan ofenzive. Zbog ranog jutra vrh osoba probudi s relativno visokom razinom glukoze u krvi. Osim toga, kortizol potiskuje upalne reakcije i alergija. Za vrijeme gladi ili bolesti, ovi učinci hormona pomaže tijelu da opstane.

klasifikacija hypocorticoidism

Nedostatak glukokortikoida i drugih nadbubrežne žlijezde se mogu formirati zbog uništenja žljezdanog tkiva u korteksu, hipofize ili hipotalamusu.

Video: adrenalne insuficijencije. hypadrenia

Prema tome davati:

• primarni gipokortitsizm (adrenalne patologija imaju sinteze kortizola);
• Sekundarni gipokortitsizm (patologija hipofize ACTH bez fuzije);
• tercijarni gipokortitsizm (patologija hipotalamusu imaju sintezu kortikotropin).

Za dijagnozu razinu uništenja koristi laboratorijske testove i posebne testove. U praksi liječnika je teško razlikovati tercijarne i sekundarne. Oba ova stanja se javljaju bez ometanja ravnoteže tekućina i elektrolita. U oba slučaja, nizak ACTH u kombinaciji s minimalnom koncentracijom kortizol (i njegovih analoga).

Brzina razvoja kliničkih gipokortitsizm akutna ili kronična.

Akutni se razvija vrlo brzo i uvijek je popraćen teškim simptomima. Pacijenti mogu imati simptome poremećaja živčanog sustava, probavnog trakta, mišiće. U svim slučajevima akutnih bolesnika hypocorticoidism pokazuju opasne po život pad krvnog tlaka.

Kronični gipokortitsizm polako razvija. Za dugo vremena ovo stanje je i dalje u fazi naknade. Simptomi smetaju pacijenta, ali nije opasan po život. U slučaju nepovoljnih kretanja kronična patologija može manifestirati krizu. U tom trenutku javlja dekompenziranom bolesti. Tijelo ne može nositi s nedostatkom hormona. Obično krizovoe pogoršanje zdravlja povezan je s popratnim bolestima i ozljedama.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Primarni gipokortitsizm događa u većini slučajeva su zbog autoimune upale. korteks Stanice su izložene agresiji na dijelu tijela obranu. Postupno, većina tkiva je uništena i prestane obavljati svoju funkciju. Uzroci autoimunog razaranja nadbubrežne žlijezde nisu dobro razumjeli.

Ostali uzroci primarne hypocorticoidism:

• tuberkuloza (u lezijama 90-100% žljezdanog tkiva);
• metabolički poremećaji (gemahromatoz, amiloidoza, sarkoidozu);
• krvarenje ili ishemija;
• tumor karcinom;
• Metastaze raka na drugim mjestima u obje nadbubrežne žlijezde;
• učinci izlaganja zračenju;
• učinci operacije na nadbubrežne žlijezde.

Tercijarna i sekundarna adrenalna insuficijencija može razviti idiopatski. U tom slučaju, uzroci bolesti su nepoznati.

Od razloga najčešće dijagnosticiranih su:

• postpartum hipofize nekroze (Sheehan-ov sindrom);
• traumatske povrede mozga;
• benigni ili maligni tumori,
• ishemiju ili hemoragije;
• metabolički poremećaji.

Jedan od najčešćih uzroka hypocorticoidism nagli odvikavanja od hormona. Iatrogenic korteks insuficijencija pojavljuje kao odgovor na prekid liječenja glukokortikoidima. Osnova ove reakcije - ACTH suzbijanja u hipofiznoj sintezi. lučenje ACTH je potisnut po principu povratne. Ako liječenje lijekovima za dugo i masivna, može s vremenom razviti atrofiju kore nadbubrežne žlijezde.

Manifestacije primarnih oblika bolesti

Primarni oblik kombinira simptome nedostatka glukokortikoida i mincralokortikoid.

Rani znakovi bolesti su:

• ekstremna slabost (pogotovo u večernjim satima);
• Gubitak težine;
• slab apetit u pozadini probavne smetnje;
• snižavanje Krvni pritisak.

Nakon nekog vremena, navedene rani znakovi promjene su povezane ukuse, hipoglikemije i mentalnih poremećaja.

Simptomi razvijen oblik bolesti:

• pigmentacija kože (većina brzo potamniti prirodne nabore i trenja mjesta);
• glavobolje;
• nesvjesticu na oštar porastu;
• depresija;
• sklonost slane hrane;
• poremećaja u seksualnoj sferi.

Znakovi sekundarne hypocorticoidism

Ako se kvar korteksa povezana s nedostatkom ACTH, klinička slika nije aldosterona nedostatak simptoma. Zato znakovi sekundarne i tercijarne hypocorticoidism uključuju samo umor, hipotenzija, mršavljenja. Ovaj oblik bolesti je manje ozbiljnim od primarne. Pacijenti prijavio pogoršanje zdravstvenog stanja, ali općenito, njihovo stanje i dalje stabilno.

Sekundarna gipokortitsizm nikada pratnji hiperpigmentacije kože i sluznice.

Liječenje adrenalne insuficijencije

U cilju poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta, da normalizira metabolizam i krvni tlak, hormonske nadomjesne terapije je potrebno.

Kada je primarni oblik bolesti pacijenta sa lijek koji sadrži analoge mineralokortikoidi i glukokortikoida.

Doza odabrani na temelju:

• Brojevi krvnog tlaka;
• dinamika tjelesne težine;
• gastrointestinalnog trakta;
• opće zdravstveno stanje.

Kada sekundarnih i tercijarnih hypocorticoidism dovoljna terapija zamjene kortizola analoga. Lijek se titrira, s obzirom na kliničke manifestacije.

Kako bi se izbjeglo pogoršanje krizovoe, svi bolesnici s kroničnim zatajenjem srca kore preporučuju preventivne povećanim dozama (50-100%) tijekom stresa operacije i bolesti.

hypocorticoidism liječenje u akutni oblik izvodi od strane liječnika reanimacije. Hormonska sredstva u prvih nekoliko dana se daje injekcijom. Tek onda pacijent se prenosi na obliku tableta.

Svi bolesnici s gipokortitsizm bi trebao biti na ambulanti i proći redovitu inspekciju u endokrinologa.