Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Kompletan atrioventrikularni blok razvija na raskid uzbude impulsa iz atrija do ventrikula. Jaz ovisi o organskim promjenama u vodljivi sustava i povećavaju aktivnost vagus nerve.

Prema studiji funkcionalne dijagnostike, potpuna blokada javlja od 0,5 do 0,8% za 10 tisuća. EKG istraživanja. U slučajevima u kojima se nalazi uzbude centar ispod AV čvora, broj otkucaja srca dramatično smanjuje na 25-30 minuti.

Kako su broj otkucaja srca i moždani protok krvi?

Mozak treba stalnu opskrbu kisikom za proizvodnju energije. Nema „rezerve” u neuronima tamo. Smanjenjem otkucaja srca do 40-50 po minuti srca i krvnih žila prilagođen povećanjem volumena u svakom sistole, hipertrofija miokarda.

No, produljenje pauze između srčane kontrakcije na nekoliko sekundi, nakon čega slijedi usporavanje protoka krvi u mozgu plovila i kratko „off” svijesti za 1-2 sekundi.

Istraživanja su pokazala da se trajanje pauza 3 sekunde uzrokuje vrtoglavicu, 9 sekundi - sinkopa, 15 sekundi - ozbiljno stanje sa epileptična napadaja i moguće fatalne.

Ozbiljnost i trajanje napadaja uzrokovanih općeg stanja pacijenta, uzrok cerebralne ishemije, brzina prve pomoći.

S potpunim gubitkom AV putu uzbuđenog stanja ovisi o sposobnosti ljudskog dijela krvožilnog sustava ispod ozljede stranice za generiranje impulsa i „run” infarkta kontrakcije.

Kako poremećen rezovi fiziologija?

U slučaju potpune atrioventrikularni blokade srčane komore (pretklijetke i klijetki) ugovora u individualnom ritmu. To potvrđuje jednakim razmacima na EKG kompleksa.

Puls može pojaviti u blok zajedničke grane:

• do točke podjele lijevu i desnu nogu;
• na mjestu podjele;
• Nakon podjele;
• u jednoj od nogu.

Većina patološki proces proteže prema dolje (dolje blokada) i prva cijev snima svežanj od svojih, a potom su u jednoj od nogu. No, viđenja su uzvodno, kada je proces počinje s nogu, a zatim ustaje i zaključava cijeli prtljažnik. Takav tečaj je moguće u slučaju infarkta miokarda.

Vagus živaca (vagus) aktivira sinusnog čvora

Ako se dogodi kvar na mjestu podjele greda, impulsi se pojavljuju sami na lijevu ili desnu nogu i poslao jedan po jedan po jedan klijetke, a onda s druge strane. Ovo podsjeća ventrikularnih aritmija.

vrste sindrom

Napadi Morgagni-Adams-Stokes se mogu javiti u bolesnika bez AV blok. Stoga je odlučio izdvojiti 3 oblika sindroma:

• hiperdinamična (tahikarditicheskuyu) - naziva podrhtavanje ili ventrikularne fibrilacije, sinus, sinusa blok, razvija na pozadini smanjenje učestalosti 250 ili više po minuti je jedna polovica slučajeva;
• bradikarditicheskuyu - razvijen sa kompletnom atrioventrikularnu i sinoatrial blok, zaustavljanje sinusnog čvora, na srčane frekvencije do 25 u minuti;
• mješovit - izražena naizmjenično prva dva oblika.

Uzroci i faktori rizika

Adams bolest je izražena u ponavljanih napadaja akutnog cerebralnom ishemijom. Uzroci poremećaja kontrakcije miokarda i mogućeg prelaska na rijetkim ritam može biti:

• završetak atrioventrikularni blok;
• nestabilna prijelaz potpuna blokada u cijelosti psihoza autonomnog nervnog sistema za povećanje ulogu vagus živcu;
• Posljedica napada paroksizmalne tahikardije, Asistolija, ventrikularna fibrilacija;
• bradikardija uzrokovane prekomjernom dozom ili pojedinačnog osjetljivosti na lijekove (srčani glikozidi adrenoblokatorov, lidokain, amiodaron formulacije skupine blokatora kalcijevog kanala);
• za otrovnih tvari.

Bradikardija može biti uzrokovana nedostatkom sinusa

Faktori rizika za razvoj sindroma su oni sa:

• ishemija miokarda kod akutnog infarkta, kardiosklerosis, kardiomiopatija;
• upalni procesi u srčanom mišiću, koji se protežu na vodljive sustav s različitim miokarditis geneze;
• sistemične amiloidoze;
• povećava taloženje željeza u gemosideroze i hemokromatoze;
• funkcionalnih poremećaja u provođenje AV čvora;
• difuzno širenja ožiljaka tkiva sa srčanom uključivanja u sistemsku sklerozu, eritematozni lupus, reumatoidni artritis i bolesti Leva Legenera;
• neuromuskularne bolesti s uobičajenim modifikacijama (miotonije, rijetke genetske bolesti, kao što su Kearns-Sayreov sindrom);
• žive u tropskim zemljama gdje Chagas bolest je čest, uzrokovan infektivnim agensom (trypanosomes).

kliničke manifestacije

Učestalost napada varira individualno: neki pacijenti se javljaju svake tri godine, u drugima - nekoliko desetaka dnevno. Sva među ljudima s potpunom blok sindromom AV utječe na 25 do 60%.

Provokatora klinici su:

• emocionalni stres, iskustvo;
• živčani preopterećenje;
• iznenadni pokreti tijela, osobito uspon laganje u uspravni položaj.

Prije gubitka svijesti pacijent ima:

• nagli anksioznost;
• vrtoglavica;
• opća slabost;
• šum u glavi i ušima;
• tama u njegovim očima;
• glavobolja;
• značajno pojačano znojenje;
• mučnina s povraćanja.

Na pregledu, liječnik otkriva:

• povećana anksioznost pacijenta;
• blijeda koža s plavim usnama;
• oslabljen koordinaciju pokreta, pacijent može pasti.

O minutu kasnije, pacijent gubi svijest. Izgled i fizikalni pregled rezultati pokazuju:

• blijeda koža, usne i prsti plavičasta nijansa;
• raširene zjenice;
• ljepljiv hladan znoj;
• otečene vene vrata;
• pad krvnog tlaka;
• smanjena ud mišićni tonus trzanje moguće pojedine skupine mišića na licu i trupu, odnosno općim klonskih konvulzije;
• impulsa nije otkriven;
• Srce zvuči dosadno, aritmiju;
• podudarnost atrijske i ventrikularne ozvučen „pištolja” ton;
• duboko disanje postaje rijetka;
• prisilno odvojeni urin i izmet.

Ako usporedimo pulsirajuće šokovi vrat vene i broj otkucaja srca, razlika se pokazala kao valovi valovitost uzrokovane pretklijetke impulsa.

Prihvaćeno razlikovati 3 oblika simptoma:

• Svjetlo - događa bez gubitka svijesti, bolesnik se žali na vrtoglavicu, senzornim smetnjama, zujanje u ušima;
• umjerene težine - karakterizira gubitak svijesti, no bez napadaja i prisilnog urinarni i kalootdeleniya;
• teška - Detaljno klinička slika.

Koje su moguće posljedice?

trajanje napadaja varira od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Kada je došao svijesti, pacijent ne sjeća što se dogodilo s njim. Otkucaja srca su obnovljena samostalno ili u zdravstvu. Kašnjenje može dovesti do totalnog Asistolija i smrt pacijenta.

Klinički znakovi smrti su:

• potpuni nedostatak svijesti;
• raširene zjenice;
• gubitak refleksa rožnice;
• rijetke dišnih pokreta;
• nesposobnost za slušanje srca i određuje puls;
• krvni tlak nula.

Je li moguće razlikovati napad na sindromom Morgagni-Adams-Stokes iz drugih varijanti gubitka svijesti?

Nepobitan klinički znakovi sindroma su:

• Polako, s velikim sadržajem, ali pravo otkucaja srca;
• ne ubrzavanje impulsa pod utjecajem inhaliranje daha, vježbe;
• Nedostatak oku srčani refleksa (Aschner testom uz pritisak na očne jabučice, u zdrave osobe puls je smanjen 5-8 otkucaja u minuti);
• nezavisni i češći puls maše cerviksa žilama;
• kombinacija „top” i venski ton val.

Konačna potvrda se daje samo elektrokardiografskih znakove.

Puls treba uzeti u obzir ako je iz druge ruke za punu minutu

Nagli gubitak svijesti moguće za sljedeće bolesti:

• epilepsije i histerija;
• plućne embolije;
• prolaznog ishemijskog napada napada mozga;
• moždani udar;
• Ortostatska hipotenzija;
• tromboze, srčane komore;
• hipoglikemijsko stanje;
• oštar aortalni stenoza;
• bolesti unutarnjeg uha (Meniereova bolest).

Što inspekcija je potrebno za potvrdu dijagnoze?

Dijagnoza je važno ne samo registrirati verziju smetnji provođenja, ali i identificirati uzrok. Najviše informativne metode:

• EKG snimke;
• Holter praćenja;
• koronarograficheskoe istraživački brodovi.

Ponekad morate koristiti biopsija miokarda.

EKG znakovi sindroma

Jer atrija i komore odvojene jedna od druge, na elektrokardiogram mogu pratiti neovisan atrijalne ritam obično na frekvenciji od 150 po minuti i ventrikularne - ispod 40.

• Interval P-P i R-R stalno isti, ali je R-R je mnogo veći.
• Klijetke kompleks u obliku ovisno o tome gdje blokada može proširiti.

P val detektira gdje - u T, na QRS, između njih

Holter je moguće otkriti promjene privremenog karaktera, kombinacija slučajeva s atrija poskakivanja ili fibrilaciju atrija (Frederick sindrom). Nadalje, pojava napadaja tijekom noći predlaže poboljšanje učinka vagus živcu.

Metode nužde

Iz hitne pomoći ovisi o trajanju napada, a ponekad život pacijenta. Mjere, koji stimulira rad srca, su:

• bušiti na dnu sternum;
• obavljanje prsima kompresije.

Kompleks reanimaciju treba dodati umjetno disanje ako je bolesnik samostalno prestao disati.

Dok održavamo svijest može dati tabletu pod jezik izadrina.

Na pozadini tachysystole odluke o korištenju defibrilacije. Stroj pacijent hitno odveden u jedinici intenzivne skrbi u bolnici.

terapija

U jedinici intenzivnog liječenja pacijent je spojen na monitor i pružiti pomoć u skladu sa stvarnim poremećaja ritma.

• Polovni kapanje Ortsiprenalina, efedrin. Nastavak svaka 4 sata da bi Izadrin.
• Ubrizgavanje Atropin Efedrin i ponoviti, ovisno o odgovoru na liječenje.
• Za uklanjanje akutnih upalnih kortikosteroida pomoću.
• Budući da nastaje bradikardija acidoze tkiva i hiperkalijemije, na normalizaciju krvnog tlaka koji se koriste diureticima izvođenje kalija, te alkalna otopina.

Lijek se daje samo privremeno, zbog utjecaja navikavanje, se prodaje u ljekarni na recept

Ako terapija lijekovima je neučinkovit, a zatim nastaviti do najviše brzom električne uma. Najčešće korišteni transezofagealnoj pristup za privremeni učinak.

Nakon uklanjanja napada:

• terapija održavanja u obliku anti-aritmijskih sredstava;
• netretirani uzrok (uklanjanje ishemije, uklanjanje toksičnosti, protuupalna sredstva);
• bavila pitanjem budućeg rizika od iznenadne srčane uhićenje i prikladnosti pejsmejkera implantacije.

Srčani se koriste dvije vrste:

• za stalnu stimulaciju srca - puna blokadi;
• s režimom „na zahtjev” - za slučaj prolazne prekršaja, nepotpune blokade.

Aktivna elektroda koja obavlja elektrostimulatora srca funkciju obavlja se na desnu klijetku, a kućište je fiksna u muškaraca u ravni trbušni mišić, a žene - između prsnog mišića pojas dojke i.

Provjerite rad pacemakera treba provoditi jednom u tri mjeseca.

Pravovremeno implantacija omogućuje spremanje zdravlje pacijenta, povratiti sposobnost za rad. Bez liječenja, prosječan životni vijek pacijenta nije više od tri godine. Potrebno je provesti sprečavanju glavne uzroke Asistolija, slijediti režim.