Posttraumatski osteomijelitis

posttraumatski osteomijelitis

SAŽETAK patološki proces kad je osteomijelitis suppuration uzorak, prisutnost sinusa puteva, sekvestrira (mrtve područja), odbacivanja nekrotičnog tkiva. Deep distrofija i upalne promjene podliježu svih tkiva zahvaćena područja. Razvoj bolesti ne ovisi o liječenje prijeloma došlo ili ne.

Prema statistikama, polovica slučajeva se bolest razvija nakon otvorenog prijeloma, barem - nakon strijelnih rana. I samo u 3% slučajeva - kao rezultat operacije.

Uzroci i karakteristike bolesti

1. Najčešći uzrok osteomijelitis - otvoreni prijelom kosti, u pratnji:
2. jaka kontaminacija rane;
3. opsežne lezije mekih tkiva koje okružuju kosti;
4. odgođeno ili neodgovarajuća radikal debridement i lom;
5. Nedostatak drenaže za odvod gnoj.
6. Do razvoja bolesti može uzrokovati ozljede vatrenim oružjem. Značajke osteomijelitisa proizlazi iz tog razloga:
7. Opsežna rane koje idu daleko izvan rane kanal. uništavanje Masivni tkiva događa s pilingom od periost, razbijene kosti, puknuće živaca, mišića i krvnih žila. U rana, prekršaj miješani flora načinjen veliki broj džepova napuni nekrotične tkiva.
8. Rana kanal pronašao slabu kost fragmenti, koji postaju nekrotično s vremenom.
9. Na infekciju rane uzrokuje osteomijelitisa tijekom rada koji mogu biti povezane s pojavom novih sojeva bakterija rezistentnih na antibiotike, raširena ili metodom osteosinteze (spoj fragmentima kosti na frakture pomoću različitih dizajna).

Čimbenici koji doprinose nastanku posttraumatskog osteomijelitis nakon operacije:

• pojava korozije metalnih konstrukcija (spitsevoj osteomijelitis prilikom primjene skeletnih prianjanje ili kod ugradnje Ilizarov)
• Skriveni džepovi infekcije u pacijenta.

Osteomijelitis nakon operacije je lokaliziran u području rada, proces gnojni može se promatrati u tijeku metala (čavli, tanjuri, igle). Najviše rizik od razvijanja osteomijelitis kosti, meko tkivo i loše zaštićenim smješten u neposrednoj blizini površine kože (anterior-omotačem goljenice, kosti stopala).

infektivne tvari

upala kostiju uzrokuje bakterija piogeni:

• stafilokoki - 60-80% svih slučajeva;
• Streptokoki - 5-30% bolesnika;
• miješani flora, ili ne-bakterijskih anaerobni gram-negativne bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Proteus i slično), - 10-15% slučajeva.

rizične skupine

Na rizik od razvoja posttraumatskog osteomijelitis većina osjetljivih pacijenata

• zlouporaba alkohola,
• imaju oslabljen imunološki sustav,
• pate od anemije srpastih stanica,
• potrošen nakon hemodijalizom, radioterapije i produženih teških bolesti,
• ovisnici.

simptomi

Kronični tijek posttraumatskog osteomijelitis karakteriziraju slijedeće značajke:

• porast temperature
• progresivna leukocitoza, što se detektira krvne
• otekline, crvenilo, bol i izolaciju gnoja iz rane,
• Prisutnost fistula - kanali, što čini njen vanjski gnoj, koji nastaju kao posljedica upalnog propadanja fokusa. Ovi kanali pojavljuju spontano, ali ne nestaju kao duboko tkivo ostaje izvor zaraze.

Akutni posttraumatski osteomijelitis zbog gubitka krvi, teškog razaranja na području krize i pada zaštitnim snagama tijelo pacijenta. On se pojavljuje 2-3 tjedna nakon ozljede i karakterizira:

Video: osteomijelitis

• Znakovi trovanja: slabost, umor, nesanica, gubitak apetita, umor, zimica;
• jaka bol u pogođenom području povećava edem tkiva i bogat sekreta iz rane, kao i prisutnosti fibrina antigreying na njemu;
• podizanje temperature na 38-39 stupnjeva;
• označen leukocitoza (leukocit pomak lijevo) ubrzavanje omjer sedimentacije eritrocita i povećanje anemije detektira tijekom analize krvi
• smanjuje imunoreaktivnost organizma.

skrivene simptome

Oni se određuju na snimkama ne ranije od mjesec dana od početka bolesti.

1. U mekim tkivima imaju šupljinu s necrotic područja, trom granulacije, gnojne sadržaja. Opsežna edem, upala vena, a ponekad i flegmona.
2. Koštane srži na krajevima fragmenata kosti zamijenjen vezivnog tkiva.
3. Kapsula je široka i sastoji se od vezivnog tkiva, uvukle leukocita.
4. Pokosnica fibro promijenio, često ispod možete vidjeti grube kosti.
5. Mišići koji okružuju zahvaćeno kost, sklerotičan (mišićna vlakna su zamijenjeni s vezivnim tkivom).
6. vaskularna uništenje (zatvaranje lumen).

dijagnostika

Dijagnosticirati u ranim fazama može se temeljiti samo na kliničkim simptomima. Na pregledu, uzeti u obzir stanje mekih tkiva, razina složenosti prijeloma, prisutnost i mjesto fistule, raspon pokreta u zglobovima i iznos skraćivanje udova (ako postoji).

Da se odredi opseg i intenzitet upalnog procesa se koriste slijedeći postupci:

• Lokalni termografija (registracija infracrveno zračenje temperature ljudskog tijela kao slike polja), a termometar (za mjerenje tjelesne temperature pomoću medicinske termometar).
• Toplinska obrada slike. Ovaj daljinski metoda thermodiagnostics. Povećanjem infracrveno zračenje može biti postavljen područja zahvaćena upalom.
• Istraživanje periferne cirkulacije.
• Skeniranje kostur s oznakom pirofosfata tehnicijem i stroncij.
• Kompletna krvna slika. Otkriva leukocitozu (ponekad), ubrzana, bijelih krvnih zrnaca i C-reaktivnog proteina, što znači da ove upale.
• Sjetve taloži ili oštećenih tkiva fragmenata. To je neprecizna metoda, budući da je pozitivna u samo jednom kvartalu slučajeva.
• Difrakcija X-zraka. To ne daje podatke o uključenosti u patološkog procesa koštanog tkiva i pokazuje promjene u samo mjesec dana nakon početka bolesti. žarišta uništenja određuju rendgenskih snimaka, osteoporoze oko metalnih konstrukcija korodirane fragmenata kosti, njezina mrtvih područja (sekvestrira).
• Kompjutorizirana tomografija (CT), što je bitno u proučavanju velikog kosti, zglobovi, zdjelice i kralježnice. Ova metoda omogućuje vam da odredite učestalost nekrotične i destruktivne promjene.
• Fistulography proizveden je u svih bolesnika s oblikom fistuloznih bolesti.

Video: bakterijski prostatitis

Nakon otkrivanja promjene (trofičkih nekroze, ulceracije, itd) se provodi studiju krvotok udova: rheovasography (EGR procjene brzina protoka) angiografija (x-ray vaskularnog prostora otkriva njihova ograničenja i začepljenje) pulsopletizmografiya et al.

liječenje

Zadatak terapije - eliminirati upalu, ukloniti gnojnim fokus i povećati otpornost organizma. Cijeli tijek liječenja posttraumatskog osteomijelitis na pozadini antibiotika, koja uzima u obzir određeni patogen.

konzervativno liječenje

Ona provodi u ranim fazama bolesti i uključuje antibiotike i imobilizacijom udova pomoću gips ili vlak.

Sve dok nije definiran tip organizma uzrokuje bolest, terapija bi trebala biti usmjerena protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija. Za ovu svrhu, antibiotici širokog spektra djelovanja: nafcilin (penicilinu-stabilne peniciline, polu-sintetski), aminoglikozide, tsiprovloksatsin. Ponekad antibiotici se koriste, koje su aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa: treća generacija cefalosporina (cefaleksin i tseporin) i vankomicin.

Treba napomenuti da je osjetljivost Staphylococcus, najčešće je uzročnik posttraumatskog osteomijelitisa penicilin nedavno značajno smanjio. Dakle, tijekom liječenja treba provoditi biološke mikroorganizama kontrole stabilnosti za različite lijekove kako bi se odabrati učinkovitiji.

Prva 1-2 mjeseca nakon dijagnoze antibiotika treba davati intravenozno. U nedostatku stranih tijela, osim ishranu tkiva i dobra cirkulacija antibakterijske terapije može biti dovoljan da izliječi akutni oblik posttraumatskog osteomijelitis.

U slučaju nakupljanja gnoja pod periost je uklonjena, a punkcija gnoj. gnoj studija omogućuje podešavanje antibiotska terapija. Lezije na kostima koriste igla umetne linkomicin i razrijedi s novokain polusintetski penicilini (300-500 ml 0,25% novokain).

U nedostatku željenog efekta, ili u naprednim oblicima osteomijelitis, kirurške intervencije. Razlog za rad također može biti prisutnost flegmona (difuzna gnojna upala stanice koje nemaju granica) ili oštećenom funkcijom bubrega.

kirurško liječenje

Ona se odvija u nekoliko faza:

1. Priprema za operaciju. Njegova je svrha - kako bi se spriječilo moguće komplikacije tijekom i nakon operacije intervencije. Trajanje faze - 11-12 dana.

Prije operacije provedeno je istraživanje daje najpotpunije informacije o zahvaćenom području (stupanj upale i nekroze), prepoznati skrivene džepove infekcije. To omogućuje kirurgu da odabere najbolji pristup području interesa za njega i da se utvrdi opseg operacije. Za skeniranje, X-zrake, fistulography kombinaciji s CT, koji pomaže kako bi se točno utvrdilo stanje kostiju i njihovim okolnim mekim tkivima.

U isto vrijeme propisuju mjere za jačanje tijela: imunoterapija i detoksikacija terapije. Ispadanje metabolizma i dodijeljene desensitizirajućih agenti.

Kompleks preoperativni Priprava se izvodi iz sanitarne sinusa kanala resorpcije šupljina, rupičanje gnoj. Fistule ispere s otopinom kemijskih konzervansa (natrijevog hipoklorita, klorheksidin, itd), dioxidine proteolitičkih enzima. Ispiranje se vrši nekoliko dana prije dok tekućina ne postane jasna.

Ukupno tretman antibakterijska terapija u ovoj fazi nema smisla, jer je poremećaj dotok krvi u nekrotičnog žarišta ograničava prodiranje lijekova u području upale.

1. Operacija uključuje:
2. Organizacija adekvatnog pristupa na području koje je pod utjecajem osteomijelitis.
3. Uklanjanje svih mrtvih područja, stranih tijela i nekrotično dio kosti s upotrebom kemijskih, mehaničkih i fizičkih sredstava.
4. Povlačenje metala (ako je uzrok posttraumatskog osteomijelitis postao osteosintezu). Njegova zaštita je moguća na lokalnoj koštane lezije. Ako osteomijelitis udari regija nizvodno resorpcije igle, da se ukloni, nakon čega se aparat postavljen Ilizarov.
5. Sanacija kostiju i mekog tkiva, uključuje uklanjanje gnojne granulata (otvaranje apscesa i apscesa), intrakoštalnoj primjena antibiotika i intravenozno. Kako bi se osigurala odljev postavljenih odvoda gnojni sadržaj i proizvesti kontinuiranu težnju (aspiracija) tekućine. Zatim je oštećeno područje poprska s toplom fiziološkom otopinom, liječi antibioticima, nitrofuran sredstava, a ako je potrebno - mutna laserske zrake ili ultrazvuk.
6. Punjenje defekta kosti i plastične zatvaranje mekog tkiva. Da biste to učinili, koristite hardvera kompresije osteosinteze, što stvara uvjete za spajanje fragmenata i zatvaranje fistule kanal. Ako kvar kosti veća od 3 cm, upotreba bilocal kompresijskog ometanja osteosintezu s kretanjem intermedijera komadu i nastavkom osteotomije.
7. Postoperativnom razdoblju. Provedeno antibiotsku terapiju barem 3 tjedna. Bolesnici s teškim ukupne opijenost tijela i velikih žarišta gnojenja antibiotika daju intraarterijalno i intravenozno. Operiranog ud imobiliziran. Nakon dodjele rad:
8. UHF terapija. Počnite s 4-5 dana nakon operacije. Naravno - 10-15 puta.
9. Elektroforeza cink, kalcij i kalij jodida.
10. Način ultrazvukom terapija cm.
11. LFK. Prikazati će se nakon smanjenja boli. Ima tonik efekt, potiče dobru cirkulaciju krvi, koji pruža dovoljno snage stanica, vraća funkciju pogođenim dijelovima lokomotornog sustava i doprinos ukupnoj adaptaciju mišića.

Pacijenti nakon operacije važno je gledati svoju prehranu -  jesti visoko-kaloričnu hranu s visokim sadržajem masti, proteina i vitamina. Također propisane vitamine B, C i P.

Metoda hiperbaričke oksigenacije

To uključuje oksigenaciju stanica u posebnoj komori. Postupak se koristi uz terapiju antibioticima i kirurgije. Da li ovaj postupak za sljedećih razloga:

• povećava razinu kisika u inficiranom kosti u odnosu na svoju opskrbu krvlju;
• zaražene kosti hipoksiji (nedovoljno kisika tkiva), a to stanje sprječava uništavanje patogenih mikroorganizama leukocita;
• kisik ovisan transport aminoglikozidne bakterijske preko zida, hiperbarič terapija kisikom povećava čvrstoću učinka antibiotika.

Neki stručnjaci vjeruju da je metoda hiperbarične oksigenacije učinkovito koristi za liječenje akutnog posttraumatskog osteomijelitis kralježnice ili lubanje. Ovo mišljenje je zbog činjenice da je kirurško i antibakterijski tretman područjima upale koštane strukture ne daju brze rezultate.

Rezultati liječenja

Rezultat tretmana ovisi o mnogim čimbenicima: starost pacijenta, prisustvo istovremenih bolesti u početnom i povreda, težini osteomijelitis radikalnog i pravodobnost liječenja. Osim potpunog oporavka, postoje i druge opcije za ishod:

• Pojava prijelome ili koštanog nedostatka
• Pojava kutne deformacije ili skraćenja uda,
• Formiranje nezacijeljive fistule,
• poteškoća stabilizirati i konsolidirati polomljenih dijelova uzrokovane mobilnosti fragmenata u području oštećenja i širenja zaraze na susjedne kosti.

video: "izgladiti" Sam za 270 UAH - Kherson uređaj

Kada kroničnim oblicima osteomijelitisa potpuni oporavak ne može doći zbog degeneracije kostiju, povreda njihove moći (trofizmu) i nedostatak visoko kvalitetni mekih tkiva u području žarišta upale.

prevencija

Najučinkovitiji način liječenja - preventivno. Potrebno je provesti visoke kvalitete primarne kirurško liječenje svježu ranu s uklanjanjem svih mrtvog tkiva i stranih tijela, isušivanje oštećeno područje i pružanje ostalih ekstremiteta. Sve bi to trebalo biti popraćeno intenzivnim antibiotske terapije. Takvi uvjeti ne dopuštaju mogućnost gnojenja mekog tkiva, iz kojih se infekcija širi na kosti.

Što liječnik tretira

Dijagnoza može dovesti ortopedski kirurg. Tretira traume ili operacije.