Operaciju ugradnje srčane premosnice: je li to vrijedno radi?

Presađivanja premosnica koronarnih arterija se koristi u kardiologiji za više od pola stoljeća. Operacija se sastoji u stvaranju umjetnih puteva protoka krvi u miokardu, zaobilazeći zatrombirovannogo brod. Tako je srce lezije nisu pogođeni, ali je protok krvi je obnovljena zahvaljujući vezi novog zdravog anastomoza između aorte i koronarnih arterija.

Kao materijal za koronarnu premosnicu arterija može se koristiti, sintetičkih krvne žile, ali najprikladniji pojavio vlastite vene i arterije pacijenta. Autovenous način da sigurno „zalemljeni” novi anastomoze ne uzrokuje odbacivanje reakciju stranog tkiva.

Za razliku od rada balonske angioplastike sa stenta slomljene posude potpuno eliminiran iz cirkulacije, ne pokušava se njegov opis. Konkretna odluka o upotrebi u liječenju najučinkovitijih metoda je usvojen nakon detaljnog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir dob, prateće bolesti, očuvanje koronarnu cirkulaciju.

Tko je bio „pionir” u primjeni aorte zaobići kirurgija?

Na problem presađivanja premosnica koronarnih arterija (CABG) je poznati srce kirurzi u mnogim zemljama. Prva operacija provedena je osobno 1960. godine u Sjedinjenim Američkim Državama od strane Dr. Robert Hans Getsem. Umjetna shunt je odabran lijevi torakalne arterije se pruža iz aorti. Njegov distalni kraj je vezan na koronarnim krvnim žilama. Sovjetski kirurg Vladimir Kolesov ponovio isti postupak u Lenjingradu 1964. godine.

Autovenous zaobići kirurgija prvi put izveden u SAD kardiokirurga iz Argentina R.Favaloro. Značajan doprinos razvoju tehnike intervencije pripada američkom profesoru M.Debeyki.

Trenutno, ove operacije se izvode u svim većim kardiološke centra. Najnoviji medicinske opreme će preciznije definirati indikacije za operaciju, za rad na kucanje srca (bez srce-pluća stroj), kako bi se smanjila postoperativnu razdoblje.

Kako odabrati indikacije za operaciju?

Operaciju ugradnje srčane premosnice provodi pod odsutnosti ili nemogućnosti rezultatima iz balonske angioplastike konzervativno liječenje. Prije operacije se provode bez iznimke koronarna angiografija koronarnih žila i proučavala mogućnost korištenja šant.

Vjerojatno uspjeh sa drugim metodama:

• teške stenoza lijeve koronarne arterije u bušotine;
• množina aterosklerotskih lezija koronarne žile kalcifikacije;
• pojava stenoze u stent;
• nesposobnost da prođe kateter u posudu previše uzak.

Glavne indikacije za upotrebu metode koronarne arterije bypass operacije smatraju se:

• potvrdio stupanj opstrukcije lijeve koronarne arterije za 50% ili više;
• sužavanje cijeli krevet koronarnih žila za 70% ili više;
• Kombinacija tih promjena s stenoza prednji interventrikularni arterije u području njegovih ogranaka iz glavnog debla.

Da bi se postigao rezultat, pacijenti mogu više od jednog shunt

Postoje 3 grupe kliničkih indikacija koje se također koristi od strane liječnika.

I. skupine dodijeljene pacijenata otporni na terapiju lijekom, ili sa značajnim ishemijskom području miokarda:

• s ctenokardiey III-IV funkcionalnih grupa;
• nestabilne angine;
• proizlaze iz akutne ishemije nakon angioplastike, povreda hemodinamskih parametara;
• kada se razvijaju infarkta miokarda na 6 sati nakon pojave boli (kasnije, ako se održavaju znakovi ishemija);
• ako je EKG podaci stres test jako pozitivne, a pacijent treba planirati u trbuhu operacije;
• plućni edem uzrokovan akutnog zatajenja s ishemijskim promjenama srca (angina pratnji osobe u starijoj dobi).

U skupini II uključuje pacijente kojima je potrebna vrlo vjerojatno prevenciju akutnog infarkta (nepovoljne prognoze bez operacije), ali je teško terapija lijekovima. Osim navedenih glavnih razloga uzima se u obzir stupanj srčanog funkciju izbacivanja i broja oboljelih srčanih krvnih žila:

• Tri arterijska lezija, uz smanjenje funkcije ispod 50%;
• poražen tri arterije u funkciji iznad 50%, ali s jačom ishemijom;
• Gubitak jednog ili dva plovila, a na visokim rizikom od srčanog udara zbog opsežnog područja ishemije.

Skupini III uputiti bolesnika za koje operaciju ugradnje srčane premosnice se izvode kao istodobna sa značajnim intervencije:

• s operacijama na ventilima da eliminiraju anomalije koronarnih arterija;
• Ako eliminira učinke teške srčanog udara (srčana aneurizma zida).

Međunarodni Heart Association preporučiti staviti kliničke znakove i dokaze na prvom mjestu, a onda uzeti u obzir anatomske promjene. Procjenjuje se da je rizik od smrti od srčanog udara u bolesnika vjerojatno znatno veća od smrtnosti u razdoblju rada i nakon.

Kad operacija kontraindicirana?

Kirurzi u obzir sve kontraindikacije su relativni, jer dodatni vaskularizacije miokard ne može naškoditi pacijentu s bilo koje bolesti. Međutim, treba uzeti u obzir vjerojatni rizik od smrti, koji je dramatično povećao, a informirati pacijenta o tome.

Klasični opće kontraindikacije za operacija smatra dostupan pacijentu:

• kronične bolesti pluća;
• bolesti bubrega sa simptomima zatajenja bubrega;
• onkoloških bolesti.

Rizik od smrtnosti povećava oštro:

• Pokrivenost aterosklerotskih lezija koronarne arterije;
• smanjenje funkcije izbacivanje do 30% ili manji u odnosu na velike promjene u infarkta ožiljaka postinfarktnim razdoblja;
• postoje značajni simptomi dekompenzacije srca, kongestivno.

Ono što čini dodatni shunt brod?

Ovisno o odabranom za ulogu shunt brod bypass operacije dijele se na:

• mammarokoronarnuyu - šant služi unutarnje torakalne arterije;
• autoarterial - pacijent se dodjeljuje svoju radijalnu arteriju;
• autovenous - koji je veći safenozne Beč.

Supkntano Beč Shin savršeno zamjenjuje koronarnih žila

Radijalna arterija i vena safenoznom mogu se izdvojiti:

• otvoren put kroz rezove na koži;
• pomoću endoskopske tehnike.

Izbor metode utječu na trajanje perioda oporavka, a preostali kozmetički nedostatak u obliku ožiljaka.

Što je priprema za operaciju?

Predstojeći CABG zahtijeva pažljiv pregled pacijenta. Standardne analize su:

• CBC;
• koagulacije;
• testovi funkcije jetre;
• glukoze u krvi, kreatinin, dušik tvari;
• protein i njegove frakcije;
• mokrenje,
• potvrda odsutnosti infekcije HIV-om i hepatitisa B;
• EKG;
• Dopler ultrazvuk srca i krvnih žila;
• fluorografski.

Posebne studije provedene u preoperativnoj razdoblju u bolnici. Nužno izraditi koronarnoj angiografiji (X-zraka na uzorku srčanog krvožilnog kontrastnog sredstva nakon davanja).

Pacijent bi trebao obavijestiti o kirurgu na prijašnjim bolestima, sklonost alergijske reakcije na hranu ili lijekove

Svi detalji će izbjeći komplikacije tijekom operacije te u postoperativnom razdoblju.

Za prevenciju tromboembolije vene u nogama za 2-3 dana prije operacije provodi široka previjanje stopala do bedra.

Zabranjeno je večeru noć prije za doručak u jutro kako bi se izbjegli mogući regurgitation hrane iz jednjaka i njegova pada u dušnik tijekom narkotika sna. Ako postoji kose na prednjem dijelu prsnog koža se obrijao.

Inspekcija anesteziolog je intervju, mjerenje tlaka, oskultacija, ponovno utvr bolest.

Postupak anestezije

Operaciju ugradnje srčane premosnice zahtijeva potpuno opuštanje pacijenta, tako da opća anestezija koristi. Pacijent će osjetiti samo pomoću intravenozne injekcije iglom ulaz instalacije kapaljku.

Zatrpavanje se javlja u roku od nekoliko minuta. Specifična droge anestetik izabran anesteziolog na temelju pacijentovog zdravstvenog stanja, dobi, funkcioniranje srca i krvnih žila, individualna osjetljivost.

Možete koristiti različite kombinacije lijekove protiv bolova za uvodni i osnovne anestezije.

Stanje potpunog mirovanja i anestezije kontrolira poseban nastup

U specijaliziranim centrima koriste za praćenje opreme monitor i kontrolu:

• impulsa;
• krvnog tlaka;
• disanje;
• alkalni rezerva krvi;
• zasićenja kisikom.

Potreba za intubaciju i premještanja pacijenta na umjetno disanje riješiti na operativnom zahtjev liječnika i određenog pristup tehnici.

Tijekom intervencije anesteziolog izvijestio glavni kirurg pokazatelja za život. U fazi šivanje rez uvođenje anestetik prestaje, i na kraju operacije, pacijent postupno budi.

Kao što je operacija se izvodi?

Izbor kirurške tehnike ovisi o kliničkoj slici i iskustvu kirurga. Trenutno operaciju ugradnje srčane premosnice obavlja se:

• kroz otvoreni pristup do srca na prsne kosti segmentnog spojen na stroj srce-pluća;
• na kucanje srca, bez kardiopulmonalne zaobilaznice;
• na minimalnoj sekciji - koristi se pristup ne kroz grudne kosti, a mini-prsne šupljine kroz interkostalnog reza do 6 cm.

Manevriranje s malim rezom je moguće samo za spajanje na lijevom prednjem arterije. Takav lokalizacija unaprijed se uzeti u obzir pri odabiru vrste operacije.

Tehnički teško provesti pristup na kucanje srca, ako je bolesnik vrlo uske koronarnih arterija. U takvim slučajevima, ova metoda nije primjenjiva.

Prednosti operacija bez podrške umjetnog uređaja za pumpanje krvi su:

• virtualni odsutnost mehaničkog oštećenja krvnih stanica elemenata;
• smanjujući duljinu zahvata;
• smanjenje mogućih komplikacija uzrokovanih opreme;
• brži oporavak postoperativna.

U klasičnom postupku autopsija toraks provodi kroz sternum (sternotomije). Posebne kuke rastali u ruci, a na srcu uređaja nalazi se u privitku. U vrijeme operacije, on radi kao pumpa i nadilazi krv kroz žile.

zatajenje srca uzrokovano primjenom ohlađene otopine kalij. Kod odabira metode intervencije na kucanje srca i dalje je ugovor, a kirurg ulazi koronarne pomoću posebnih uređaja (stabilizator).

Obično u sklopu operativnog bandu najmanje dva kirurga i medicinske sestre

Dok se bavi u prvom pristupu predjelu srca, ona pruža drugi selekcijski autososudov ih pretvoriti u sporedne, uvodi u njemu rješenje s heparinom kako bi se spriječilo stvaranje tromba.

Onda stvoriti nove mreže pruža zaobilazni način dostave krvi u ishemijskom stranice. Zaustavljeni srce počeli koristiti defibrilator i izvantjelesna cirkulacija je onemogućen.

Posebne debele bravice preklapaju za šivanje prsne kosti. Rana ostavila tanki kateter za uklanjanje krvi i kontrolu krvarenja. Cijela operacija traje oko četiri sata. Aorta je pričvršćen na 60 minuta kako bi se umjetno cirkulaciju krvi tijekom 1,5 sata.

Kako je post-operativno razdoblje?

Za rad pacijenta na nosila na drip dostavlja na jedinici intenzivnog liječenja. On obično ostaje ovdje tijekom prvog dana. Disanje se obavlja neovisno. U ranom postoperativnom razdoblju, i dalje praćenje otkucaja srca i tlaka, kontrola izlaska krvi iz seta cijevi.

Učestalost krvarenja u narednim satima ne više od 5% operiranih pacijenata. U takvim slučajevima moguće je reintervention.

Fizikalna terapija (fizioterapija) preporuča se početi s drugom od dana: noge učiniti pokrete koji simuliraju hodanje - povući čarape preko i vratiti se osjećati radu tele mišiće. To svjetlo opterećenje omogućuje jačanje „gura” na venske krvi iz periferije i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Na pregledu, liječnik upozorava na vježbe disanja. Duboko diše ispraviti plućno tkivo i štite ga od stagnacije. napuhavanje balona se koriste za obuku.

Tjedan dana kasnije, šav je uklonjen u mjestima ograde safene venu. Pacijenti su još 1,5 mjeseci nositi elastične čarape.

Na ozdravljenje prsne kosti traje do 6 tjedana. To Zabranjeno teškim utezima i fizičkog rada.

Na prsima povez nositi posebne podržavaju rebra i prsne kosti da ozdravi šavove na koži i jačanje prsne kosti

Iscjedak iz bolnice provodi se kroz tjedan dana.

U ranim danima liječnik preporučuje mali iscjedak zbog lakšeg hrana: juha, tekući kaša, mliječnih proizvoda. S obzirom na postojeće gubitak krvi, predloženi uključivanje jela s plodovima, govedina jetra. Ona pomaže vratiti na razinu hemoglobina u posljednjih mjesec dana.

Motor način širi se postupno, uzimajući u obzir prekid napada angine. Nije potrebno prisiliti tempo i boriti se za sportske uspjehe.

Najbolji način da i dalje rehabilitacija je prevodio direktno u naselju iz bolnice. Tu će i dalje pratiti stanje pacijenta, će pokupiti prilagođeni način.

Na mjestu ograde vene ostaju male modrice koje nestaju nakon 10 dana

Nakon 3 mjeseca, kardiolog će preporučiti za provjeru funkcioniranja koronarnih žila pomoću vježbe EKG testove. Rezultat je ocijenjen kao uspješan u odsutnosti bolova i patologija na filmu.

Koliko je vjerojatno da komplikacije?

statistička studija postoperativnih komplikacija ukazuje na određenu količinu rizika za bilo kakve operacije. To bi trebao saznati donošenja odluke dati svoj pristanak za operaciju.

Smrtnim ishodom na izborni presađivanja premosnica koronarnih arterija je sada ne više od 2,6%, u nekim klinikama manje. Stručnjaci ukazuju na stabilizaciju tog indeksa u vezi s prijelaza na fail-safe rad za starije osobe.

Predvidjeti unaprijed trajanje i stupanj poboljšanja je nemoguće. Pacijent praćenje pokazuje da je učestalost koronarne cirkulacije nakon operacije u prvih 5 godina dramatično smanjiti rizik od infarkta miokarda, i ne razlikuju se od bolesnika koji su liječeni konzervativnim metodama u narednih 5 godina.

„Pojam” zaobići plovila smatra se između 10 i 15 godina. Stopa preživljavanja nakon operacije je u roku od pet godina - 88%, deset - 75%, petnaest - 60%.

Od 5 do 10% slučajeva među uzrocima smrti iznosio akutnog zatajenja srca.

Koje su komplikacije moguće nakon operacije?

Najčešće komplikacije kirurgiji bajpasa koronarnih arterija su:

• krvarenje,
• abnormalni srčani ritam.

Manje česte su:

• infarkta miokarda zbog habanja tromba:
• potpuna fuzija sternalnim šava;
• rana infekcije;
• tromboza, duboka flebitisa i nogu vena;
• moždani udar;
• zatajenje bubrega;
• kronična bol u području djelovanja;
• formiranje keloidne ožiljke na koži.

Rizik komplikacija povezanih s težini pacijenta prije operacije, istovremene bolesti. Povećava se u slučaju hitnih intervencija, bez dovoljne pripreme i ispitivanja.

Mišljenje pacijenata koji su preživjeli operaciju, postaviti pitanja o osobnim izborima i vrijednosti u životu.

Galina, 58, učitelj glazbe: „Pročitajte članak i počeo razmišljati o tome da sam bio potaknut da pristanu na operaciju. Samo je preživio sve do umirovljenja kao srčani udar. Međutim, prije toga 10 godina bio je stalni hipertenzije. Tretira se s vremena na vrijeme, nije bilo vremena da se odmori (sve muzrabotniki, kolymlyu na dva mjesta). Budući da je u bolničkom krevetu sa stalnim napadima i straha, ona je pristala, čak i bez uzimanja u obzir posljedice. Poslali smo za konzultacije s regionalnim kardiologije centra. 3 mjeseca se očekuje da će stati u red za koronarografiju. Kada je ponudio operaciju, odmah pristao. Prije i nakon izvođenja svih liječnika preporuke. Bol u prsima je trajalo 3 dana, a potom gotovo nestao. Sada sam i dalje raditi ono što voli, vodeći studenti radili u bendu. "

Sergej, 60 godina, umirovljeni pukovnik„Ne možete uvijek očekivati ​​da će se bojati i srčani udar, bolje je riskirati. Nakon koraka 2, napadi gotovo ništa. Povećati opterećenje na zemlji, osjetila sam vrtoglavicu. Nakon odmora je gotova. Možda čak 5 ili 10 godina mogu živjeti bez razmišljanja srca. Moji vršnjaci više nisu fizički u stanju raditi. "