Tamponada srca

Tamponada srca - teški patološki proces koji je kompresija miokarda i izvan stope prestanka. Najčešće se javlja kao komplikacija perikarditis zbog ozljede. Država se odnosi na opasne po život i zahtijeva hitnu intervenciju, pacijent umire bez njega.

Uloga perikarda u srčanom tamponadom

Srce i primarni odjela velike brodove nalaze se u perikarda, perikarda letci formirana. U šupljine svijetlo prozirna tekućina. Potrebno je olakšati klizno gibanje prilikom srca. Količina tekućine je dovoljna da „mast” - 20 -30 ml.

Utvrđeno je da su srčani torba je vrlo stabilan: može izdržati pritisak od oko 2 atm, i držite na postupnom prijem u 1 litru tekućine. Glavni zadatak vrećice - zaštita miokarda iz hyperextension. Međutim, brzo punjenje i, kada je volumen od 200 ml uzrokuje nagli porast tlaka unutar perikarda letaka, komprimira ga miokarda, neuromuskularnog aparata, velikih brodova.

Poznato je da u žilama prsnog koša i desne pretklijetke pružanja fiziološko djelovanje negativnog tlaka usisnog održava. Povećanog tlaka zbog kompresije usta šuplje vene krši punjenje fazu srca u dijastoli, što je rezultiralo cirkulatorni poremećaji.

Komprimirani srce?

Uzroci srčanog tamponadom uzrokovane glavnih faktora koji utječu.

Bolesti s povećanom izljev od srčanog vreće (hydropericardium) uzrokuju perikardni izljev. Ovisno o karakteristikama tekućine se zove:

• fibrinozan,
• gnojni,
• ozbiljan,
• hemoragijski,
• koji se raspada.

Ostali oblici. Perikarditis se događa najčešće kada:

• reumatizam;
• tuberkuloze;
• zatajenje bubrega kod azotemijom, uremije;
• zarazne bolesti (tifus, dizenterije, tularemija, ospice, erizipele, sifilis, kolera, bol u grlu, meningitis);
• leukemija, Hodgkinova bolest;
• izražava gljivične infekcije - aktinomikoza.

Ozljede prsima praćeno isprekidanim rebara, prsne kosti, rupture mekih tkiva i krvnih žila, perikarda rana

Srce tamponada krvi (hemopericardium) mogu biti u suprotnosti integritet miokarda, aortu, šuplju venu tijekom:

• ozljede prsa;
• seciranje aneurizme aorte rupture kada;
• Srce pauza kao rezultat opsežnog transmuralna miokarda;
• operacije na srcu.

Krvarenje u perikardijalna torbu dolazi s:

• raspadanje malignih tumora s invazijom u susjedna tkiva (pluća, dojke);
• komplikacije antikoagulantne zbog oštrog smanjenja zgrušavanja;
• bolesti krvi s trombocitopenije;
• ozračivanje visokim dozama zračenja.

Rjeđi uzroci - nakupljanje zraka u zatvorenom srca vrećici (pnevmoperikard). Samo 10% slučajeva se javljaju u izolaciji. Obično je prethodno uvelike trebala povećati tlak u plućnoj tkiva. Patologija promatrati na:

• rane na grudima, barotrauma;
• medicinskih postupaka (sternalnim punkcija, endotrahealna intubacija, endoskopija, mehanička ventilacija s visokim disanje pod pritiskom), opisuje slučajeve pnevmoperikarda djeteta nakon ekstrakcije zuba;
• formiranje fistule (komunikacija sa šupljeg tijela) s jednjak s čirom na želucu, sa svjetlom (kao rezultat upale pluća, produljeno stafilokokne napad astme), sa u poprečno debelo crijevo subdiaphragmatic čir;
• 2% nedonoščadi.

kliničke manifestacije

Najviše karakteristika pritužbi pacijenta:

• teške slabosti;
• bol u srcu;
• dispneja;
• nemir, tjeskoba;
• barem - poteškoća pri gutanju.

Na pregledu, liječnik utvrdi:

• blijeda koža, cijanoza usana i prstiju;
• hladan ljepljiv znoj;
• hipotenzija;
• da pokazuju povećanu venske tlaka pulsiranje i oticanje vrata vene;
• palpacija pokazala povećanje jetre, bolnom regiju nakupljanje tekućine u abdomenu,
• Srce zvuči vrlo dosadno, označen tahikardiju, aritmije;
• perikarditis moguće trenje perikarda;
• simptom „paradoksalno impuls” - značajno smanjenje ili potpuni nestanak radijalni puls tijekom inspiracije, izgled - na izdisaju.

Na X-ray određena sferični oblik srčane sjene

Koji oblici tamponadom javljaju u praksi?

Ovi simptomi su tipični za postupno prelijevanje vreće srca i kompresije srca. Dakle, radi se kronični oblik bolesti. Ona razvija relativno sporo u pozadini osnovne bolesti. Često miješati s kroničnim zatajenjem srca. Pogotovo ako su znakovi starije osobe. Važno simptom - nema otekline u nogama.

Neki autori predlažu izdvojiti subakutnu tamponada. Može se odrediti samo uz stalnu kontrolu nad tijekom kroničnih upalnih bolesti (bol u mišićima, i otečene bolnih zglobova, groznice nejasna, kratkoća daha neosnovanog).

Klasični simptomi tamponadom su:

• širi i lupanje vene u vratu;
• niski krvni tlak;
• prigušen srce zvuči.

Ovaj popis se naziva trijada Beck ili „malo mirno srce.”

Kako se dijagnosticira?

Kako se sumnja tamponada, liječnik bi trebao uvijek pretpostaviti u slučaju pogoršanja pacijenta s gore navedenim bolestima. Pacijent bi trebao dobiti puni pregled isključiti perikarda patologiju. Za tu svrhu postoje hardverske tehnike u kliničkom okruženju.

Na radiograma pozornost privlači do značajnog povećanja u sjeni srca, smanjuje valovitost rubova, loptasti oblik u nedostatku kongestivnog uzorak u plućnom tkivu.

EKG - ukazati na nespecifične znakove tamponadom: oštar pad napona, sinusna tahikardija.

Ultrazvuk - detaljnije metoda istraživanja jer omogućuje da identificiraju tekućine ili zraka između listova perikarda

Obostrano skeniranje prostor stražnjeg zida lijeve klijetke. To je u uobičajenom količinom tekućine debljine veće od 10 mm, te se tijekom sistole proteže na prednji zid.

Echocardiogram ili dopler pregled srca, pokazujući vizualno volumen tekućine kompresije desne pretklijetke i klijetke u dijastoli, širenje donju šuplju venu na inspiraciju.

Pacijent treba hitnu dijagnozu, svaka odgoda je opasno za život.

medicinske terapije

Pacijent sa sumnjom na srčani tamponadom bi trebao biti u jedinici intenzivnog liječenja. Terapijske mjere koje treba poduzeti brzo. O bilo konzervativna terapija može biti pitanje. Kao hitne potrebe za hitne indikacije uklanjanje tekućine, krvi ili zrak iz perikarda vrećice.

Za to, u lokalnoj anesteziji vrši bušenja (pražnjenje) perikard i suvišak tekućine pumpa se pomoću štrcaljke. Kirurški zahvat se naziva „pericardiocentesis.” Ako je kontrolna studija pokazuju ponovni ulazak - stavi kateter i tekućina za uklanjanje vrši u više navrata.

Laboratorijska analiza dobivenog tekućine sugerira bolesti ili traumatske ozljede.

To je ne samo pravo da se u perikardijalna torbu, ali vrlo sporo ispumpati sadržaj

Kad zrak se provodi tamponada perikarda ubodne vrećice ispod sabljast proces za pumpanje mase. Pacijent dobiva bolje kada tijekom postupka. Na prijemu zraka iz susjednih organa potrebnih za dulje uporabe fistuloznih uklanjanju nastala zbog osnovne bolesti.

Nužno koristiti u liječenju svih sredstava protiv šoka:

• hormone;
• vaskularne lijekove;
• reopoligljukin.

Nakon intervencije uređenja imenuje antibiotika širokog spektra za prevenciju infekcije pridruživanja.

Istovremeno, liječenje osnovne bolesti. To uzima u obzir mogući rizik od ponavljanja srčanog tamponadom. U liječenju eksudativni perikarda izljeva koristi za usisavanje:

• kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) sheme;
• sol i koloidne otopine, u krvnoj plazmi za oslonac krvnog tlaka;
• antimikrobni lijekovi.

Bolesnici s uremije prikazan hemodijalize.

Na pozadini smanjenog tlaka liječenja koronarolitiki prilogu. Oni poboljšati kontraktilnost miokarda.

Što se problemi javljaju u evakuaciji tekućine

Prilagodljivost i mogućnost proširivanja od perikardijalna torbe utječe na kliničku sliku bolesti. Uz postupno punjenje do litru - ne može se promatrati s teškim tamponadom. Međutim, uz brzo punjenje volumena od 200 ml i šok stanja javlja tamponski.

Evakuacija kroz odvodnje treba provoditi polako u 1 litri zapremine dizane 40 minuta. Čak i ako skrb u svakoj petoj pacijenta postoji pad krvnog tlaka. Uporni hipotenzija drži i do tjedan dana i ne reagira na uvođenje srčanih glikozida i tlaka.

Pretpostavlja se da je takva reakcija se odnosi na:

• povreda Vraćanje iscrtanih mišićna vlakna miokarda;
• akutni preopterećenje pravih srčanih komora.

U vezi s iznimno opasnim posljedicama takvih komplikacija što su srčani tamponadom, to bi trebao biti spriječen u bolesnika s različitim kroničnim bolestima. Terapijske mjere uvijek treba uključivati ​​hitan pericardiocentesis i praćenje promjene hemodinamike.