Folna kiselina nedostatak anemija - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.

anemija nedostatak folna kiselina - hematološki poremećaj koji se javlja kada tijelo nedovoljna folna kiselina. To može uzrokovati niz bolesti, od kojih je najznačajniji će se odnositi na proces hematopoeze. U dugotrajnoj nedostatkom folata usporava proces sazrijevanja eritrocita u koštanoj srži. Broj crvenih krvnih stanica smanjuje i tzv megaloblastična anemija.

Prevalencija krvnih bolesti u svijetu je teško procijeniti. Činjenica je da većina ljudi dobiti dovoljno folne kiseline iz hrane. Čak i od njegovog manjka (za nekoliko tjedana) Ne dovodi do svijetle kliničkih manifestacija. U slučaju anemije i pojave karakterističnih simptoma temeljni uzrok bolesti nije uvijek moguće otkriti. Danas, folna kiselina nedostatak anemija se javlja najčešće u nerazvijenim zemljama, za što je stvarni problem gladi, visoka incidencija bolesti probavnog trakta (vojnik), Visoka učestalost crijevnih parazita. U razvijenim zemljama, bolest se uglavnom nalaze među takozvanim „rizične skupine” - ljudi koji imaju predispoziciju za razvoj ovog anemije.

zanimljivosti

• Prvi opisi megaloblastičnu datuma anemije natrag do sredine XIX stoljeća. Onda su zvali zloćudni anemije, kao učinkovit tretman ne postoji, a velika većina pacijenata umire.
• Prvi lijek je bio takav ekstrakt kvasca anemije, naznačen time što je kasnije nađeno visoke razine folne kiseline.
• Po prvi put kao zasebna folne kiseline tvari primljenih u 1941 od špinata. Bila je čak i dobio ime u čast listovima, koji su sadržavali (Latinski folium - list).
• Danas je smrt na pozadini anemije s nedostatkom folata je moguće samo u iznimnim slučajevima, kada je kasno intervencija liječnika i teških popratnih bolesti.
• rezerve folne kiseline u zdravom organizmu je dovoljno za oko 4 mjeseca, čak i ako se u potpunosti eliminirati svoje zalihe hrane.
• Aktivno prevencija manjka kiseline anemije folne je obavezno za trudnice i dojilje.
• Približno 50% od folne kiseline, koja se nalazi u hrani je uništen kuhanje. Apsorbira u tijelu, također, samo 25 - 50% tvari.
• U nekim zemljama zakon obvezuje proizvođače izričito dodali brašna s folnom kiselinom. Tako provoditi masovnu sprečavanje anemije među stanovništvom.

Što su crvena krvna zrnca?

Crvene krvne stanice - crvene krvne stanice bez jezgre i oblikovan izdubljen disku. oblik stanica vam omogućuje da zadrži određeni protein - spektrin sadržane u membrani. normalne veličine eritrocita od 7,5 - 8 mikrona, a trajanje života stanice rasponu od 90 do 120 dana. Stanice imaju antigena svojstva odgovorne za koje pripadaju jednoj od četiri glavne krvne grupe. Na površini membrane su specifične tvari - aglutinini. Oni su faktori o kojima krvna grupa sustav je sastavio AB0. Kod ljudi, crvenih krvnih stanica obavljanje raznih važnih funkcija.

Glavni ciljevi crvenih krvnih stanica su:

• kisika prevezli iz pluća do svih organa i tkiva;
• transportiranje ugljični dioksid iz tkiva u pluća;
• transport aminokiselina (strukturni dijelovi tijela proteina);
• prijevoz antitijela i određeni lijekovi;
• Raznolikost tijela nekih toksina.

Najvažnija uloga u metabolizmu crvenih krvnih stanica je, naravno, održavanje dišnih funkcija. Njegova provedba je moguće zahvaljujući posebnoj protein - hemoglobin, koji se nalazi unutar crvenih krvnih stanica.

Hemoglobina - je složen protein, koji sadrži u svojoj strukturi atome željeza. Ona se nalazi u citoplazmi eritrocita i ispunjava volumen za oko 96%. Hemoglobin se sastoji od globin - dio proteina i hem - ne-proteinske dijelove. Hema molekula može prenijeti četiri molekule kisika. Kisik veže samo dvovalentnog željeza, čime se oksihemoglobina.

Stvaranje, razvoj i sazrijevanje crvenih krvnih stanica pojavljuje u koštanoj srži. To je posebna tkanina, koja je prisutna u kostima lubanje, rebara, prsne kosti i kralježnice. U djetinjstvu, on je pronašao još u dugim kostima ruke i noge. Uništavanje i gubitak crvenih krvnih stanica u jetri i slezeni (najviše). Prije nego što idete van u krvi, crvena krvna zrnca prolaze kroz faze rasta i diferencijacije. Oni su rezultat lanca staničnu transformaciju. Samo dosegla zrelost stanice su sposobni za obavljanje svih funkcija normalno.

U procesu formiranja i sazrijevanja eritrocita utjecati na sljedeće tvari:

• Vitamin B12;
• folnu kiselinu;
• eritropoetin;
• željezo;
• drugih hormona i enzima nalaze u koštanoj srži.

Dakle, može se vidjeti da folna kiselina je važan element u procesu sazrijevanja eritrocita.

Što je nedostatak folne kiseline anemija?

Mehanizam manjka kiseline anemije folne vrlo usko povezan s nedostatkom vitamina B12 - jedan od najvažnijih čimbenika u hematopoeze, posebno eritropoeze (Proces dozrijevanja eritrocita). Inače, u ljudskom tijelu sadrži otprilike 5 - 10 g folne kiseline, od kojih su većina predstavljen različitih kemijskih spojeva. Dnevne potrebe organizma u ovom materijalu je samo 100 do 200 mikrograma. Međutim, to može dramatično povećati u toku odvijanja niza fizioloških i patoloških procesa (trudnoća, neke kronične bolesti). Tako, nedostatak folne kiseline može biti apsolutna ili relativna. U prvom slučaju govorimo o nedostatku primitka s hranom (manje od 100 mikrograma na dan). U drugom slučaju, njegov sadržaj u prehrani može biti normalno, ali tijelo iz raznih razloga, sve više i više tvari je potrebno.

Uloga u sintezi folne kiseline i vitamina B12 asimilacije ima normalnu crijevnu mikrofloru. Većina bakterija koje nastanjuju niži GI trakta, uz pomoć svojih enzima privremeno vežu, aktivirati, pa čak i samo-proizvodnju tih tvari.

Apsorpcija folne kiseline ili folna kiselina (spojevi koji sadrže ove kiseline) Odvija se obično u jejunuma i ileuma. To je najduži dio tankog crijeva. Zbog problema sa želucem ne može biti dovoljno razviti gastromukoproteina. To je poseban protein koji je neophodan za apsorpciju vitamina B12 u crijevima.

Kao što je već spomenuto, vitamin B12 je aktivno uključen u razvoj anemije. Činjenica da se samo u prisustvu njegovog mogućeg pretvorbu folne kiseline u njegov aktivni oblik - folne kiseline. Zbog nedostatka vitamina ta reakcija se često ne odvija, pa čak i kiseline unesene u pravim količinama. B12 i odsutnost aktivnog oblika folne kiseline dovode do poremećaja sinteze DNA u hematopoetskih stanica. Prvi trpjeti tzv eritroblasta (prijelazni oblik razvoja crvenih krvnih stanica - crvena krvna zrnca). Poremećen diobe stanica i crvenih krvnih stanica ne bi normalan oblik u procesu sazrijevanja. Nakon toga eritroblasta povećanje u veličini i postati takozvani megaloblasts (otuda i ime - megaloblastična anemija).

Megaloblasts - to su stanice koje su preci eritropoeze - procesa formiranja krvi u kojima se formiraju crvene krvne stanice. Oni se razlikuju po svojim velikim veličini i nenormalnim oblikom. Megaloblastičnu eritropoeze traje karakter, vraćaju se na put embrionalnog razvoja. Megaloblasts rijetko dozrijevaju svom konačnom obliku. Većina od njih su ubijeni i uništen u koštanoj srži, bez napuštanja krvotok. Prema tome, razina zrelih eritrocita značajno pada. Postoje problemi s prijenosom kisika i ugljičnog dioksida. Postupno postoje karakteristični simptomi i klinička slika razvija anemija.

Uzroci anemiju folne kiseline

Folievodefitsitnoy primarni uzrok anemijom mogu biti sljedeće bolesti:

• Nedostatak folne kiseline u prehrani;
• bolesti probavnog sustava;
• crijevne dysbiosis i parazitske infekcije;
• Povišene tijela potreba za folnu kiselinu;
• alkoholizam;
• enzimski poremećaji;
• uzimanje lijekova.

Nedostatak folne kiseline u prehrani

Ovaj uzrok je pronađen u medicinskoj praksi vrlo često. Glavni izvor folne kiseline za ljudsko tijelo je hrana. Ako pacijent je dijeta je štedljiv, tvar ne može djelovati u potrebnoj količini. Potom je nekoliko mjeseci da će se razviti anemiju (dok iscrpljene unutarnje zalihe folne kiseline). Ako je pacijent još uvijek je imao bilo kakve bolesti ili poremećaja, proces će se razvijati brže. Kombinacija loše prehrane i određenih kroničnih stanja dovodi do teškog kliničke slike.

Najviše su bogate folnom kiselinom, sljedeće namirnice:

• sirovo povrće (mrkva, špinat, zelena salata i drugi.);
• grah;
• mekinje žitarica (prekrupa);
• neki agrumi (posebno avokado);
• jaja;
• med;
• dizanog tijesta;
• neki sireva;
• govedina jetra.

Ako ne jedete ove namirnice, tijelo neće dobiti normalnu dnevnu dozu folne kiseline, a njegove rezerve postupno će se smanjivati. Valja napomenuti, međutim, da male količine ove tvari prisutne u drugim namirnicama. Dakle, samo loša prehrana bez drugih popratnih faktora neće dovesti do izraženih smetnji na razini cijelog organizma.

Slučajevi folna kiselina deficiency anemija kod male djece zabilježene su, ako je prva godina svog života pokušavajući prevesti iz majčinog mlijeka na kozje mlijeko. Za razliku od kravljeg, to je gotovo ne sadrži folnu kiselinu, i, s obzirom na dob djeteta, brzo dovodi do razvoja anemije.

Bolesti probavnog trakta

Problemi s probavnog trakta je vjerojatno najčešći uzrok manjka kiseline anemije folne. Činjenica je da ni u potpunosti zdravom tijelu probaviti nego cijeli iznos ove tvari iz hrane. Ako na pozadini gastrointestinalnih bolesti probave pogoršava folna kiselina apsorpcija se smanjuje još više. Osim toga, upala povećava potrebe tijela. Kada upala se događa bilo uništavanje stanica, a koji su uključeni u njihov oporavak i folne kiseline.

Najčešće bolesti koje mogu dovesti do folne kiseline nedostatak anemije su:

• gastritis;
• želuca čira ili čira duodenuma;
• gastrointestinalni (operacijeskraćeni crijeva, želuca ukloni dio oblikovan vezivnog tkiva u zglobovima i apsorpciju hranjivih tvari se ne dogodi);
• kronični hepatitis ili ciroze jetre;
• kronični enteritis i gastroenteritis;
• Crohnova bolest;
• nepodnošenje glutena (celijakija);
• drugih bolesti koje su praćene sindroma malapsorpcije (malapsorpcijom).

U svim tim patologija, postoji svibanj biti oštećenja malog crijevne sluznice. Zbog toga poremećena apsorpcija hranjivih tvari u cjelini, a posebno folne kiseline. Osobe koje pate od gore navedenih bolesti, spada u tzv rizičnoj skupini. Oni su ohrabreni da se test krvi najmanje jednom svakih 6 mjeseci za otkrivanje znakove anemije u ranim fazama.

crijevne dysbiosis i parazitske infekcije

Bakterije koje se obično nastanjuju ljudsko crijevo su simbiotski. To znači da oni mogu donijeti neke koristi na licu mjesta. Jedan od njihovih funkcija je da sudjeluje u metabolizmu vitamina B12 i folne kiseline. Bezopasan crijevna mikroflora potiče otpuštanje ovih tvari iz hrane i njihova apsorpcija svjetlosti intestinalnog epitela. Pokazalo se da određene vrste bakterija su u mogućnosti da se sintetizirati vitamine, čak.

Kada poremećen crijeva dysbacteriosis normalan sadržaj korisnih mikroorganizama. Njihovo mjesto zauzimaju patogeni (patogeni) bakterija. Ove bakterije ne doprinose apsorpciju vitamina iz crijeva. Stoga produljena problema dysbacteriosis mogu otkriti sa stvaranjem eritrocita. Najčešće, oni ne uzrokuju ozbiljne bolesti.

Uzroci crijevne dysbiosis mogu biti:

• ozbiljne infekcije (crijevnihSalmonela, dizenterije, ehsherihioza et al.);
• dugotrajna primjena antibiotika;
• akutne i kronične gastrointestinalnih bolesti;
• bolesti jetre i bolesti pankreasa;
• poremećaji imunog sustava.

Još teža tijek bolesti uzima u nekim parazitskih infekcija. Paraziti su višestanični organizmi koji žive i umnožiti u tijelu domaćina, ali ga ne donose nikakvu korist. Neki sami paraziti apsorbirati svu folnu kiselinu i druge vitamine, pada iz hrane. Zbog toga, anemija brzo razvija, a stanje pacijenta postaje ozbiljna. Dokazano je da je posebno karakteristično za megaloblastičnu anemije s diphyllobothriasis. Pojedinci ovog parazita može postati vrlo velik, do nekoliko metara u dužinu. Čak i jedan takav parazit je dovoljno da uzrokuje tešku anemiju.

Povišeni tijelo je potreba za folnom kiselinom

U nekim slučajevima, folna kiselina nedostatak anemija se može razviti čak i na normalan primitka tvari i pod normalnim usisavanjem. Činjenica da postoji niz fizioloških i patoloških stanja u kojem tijelo zahtijeva povećane količine folne kiseline zbog visoke potrošnje. Najčešće, kao posebna država za trudnoću.

Tijekom rasta i razvoja fetusa je podjela aktivna ćelija. Tako postoji povećan unos folata. Majčino tijelo mora osigurati da se tvar i beba raste. Smatra se da je za vrijeme trudnoće i dojenja, majka treba povećanje folne kiseline na pola - dva puta. U svom manjak će patiti kao matičnog organizma (megaloblastična anemija), A tijelo nerođenog djeteta (velika vjerojatnost od raznih malformacija). Dakle, trudnice i dojilje su također u opasnosti.

Neki autori sličan mehanizam anemije u određenim kroničnih upalnih bolesti. Posebne studije, primjerice, pokazuju da psorijaza također konzumira folnu kiselinu i povećani rizik od megaloblastičnu anemije. Također je moguće za maligne tumore, neke vrste dermatitisa.

Saint Martin zlo

Kronični alkoholizam može uzrokovati nedostatak folata izravno putem nekoliko mehanizama. Prvo, dugoročni alkohol oštećuje jetru i gušteraču. Oni prestaju da luče enzime i žuči potrebne za probavu. Drugo, duhovi ovladao procesa nastajanja krvi, zbog čega se anemija javlja brže. Treće, umiruće stanice tankog crijeva epitel kod kronične intoksikacije alkoholom. Resica, što se događa kroz apsorpciju folne kiseline, izjednačene. Određeni utjecaj alkohola i na crijevne mikroflore, što pridonosi razvoju dysbiosis.

poremećaji enzima

U rijetkim slučajevima, megaloblastična anemija može razviti zbog kongenitalne nepostojanja enzima koji sudjeluju u metabolizmu folne kiseline. Time hrana proguta u dovoljnim količinama, ali ne i pomoćne tvari, koje osiguravaju apsorpciju folne kiseline. Zbog toga, tijelo može apsorbirati samo mali dio, i folne kiseline nedostatak proizlazi anemija. Budući da nedostatak enzima - je kongenitalna genetski poremećaj, specifična liječenje ne postoji. Jednostavno odrediti periodičku prijem dodatnog dijela folne kiseline zaobilazeći gastrointestinalni trakt (u obliku injekcija).

Korištenje lijekova

Prihvaćanje nekih lijekova može uvelike smanjiti apsorpciju folne kiseline u crijevima ili u tijelu da poveća svoju potrošnju. To je ne samo zbog pogrešnog recepciji (predozirati), Ali čak i u normalnim dozama propisanim od strane liječnika.

Lijekovi koji mogu uzrokovati folne kiseline nedostatak anemije su:

• fenitoin;
• fenobarbital;
• metotreksat;
• triamteren;
• cikloserin;
• izoniazid.

Problem je u tome što je otkazivanje ovih lijekova bi dovesti do drastičnog pogoršanja pacijenta. Dugoročna postupak liječenja kod gore navedenih lijekova dodjeljuju konvulzijski sindrom, tuberkulozu, malignih tumora, i drugi. Sve ove bolesti imaju mnogo lošiju prognozu nego folievodefitsitnoy anemije. Jedino rješenje u tim slučajevima je paralelna zadatak folata lijekovi za sprečavanje anemije. Povremeno uzimaju se uzorci krvi za procjenu količine crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Simptomi manjka anemije folne kiseline

Simptomi manjka kiseline anemije folne su vrlo slični simptomima drugih anemije. To je zbog općih mehanizama koji rade u tijelu u smanjenom razinom crvenih krvnih stanica. To je uglavnom kompenzacijski mehanizmi i učinci nedostatka kisika. Iz ove perspektive, svi simptomi folne kiseline deficiency anemija mogu se podijeliti u dvije velike skupine, ovisno o prevladavajućim sindrom. Ovi sindromi u ovom slučaju neće biti dva - anemična i gastrointestinalnog.

Anemic sindrom zbog kršenja transporta kisika u organa uzrokovanih smanjenjem hemoglobina i / ili eritrocita po jedinici volumena krvi. Najistaknutiji su nepravilnosti u funkciji kardiovaskularnog, respiratornog i središnjeg živčanog sustava. Nekoliko manje važnosti su promjene na koži i njezinim dodacima. Ovaj sindrom je zajedničko svim anemije, bez obzira na mehanizam njihovog nastanka.

Mogući simptomi anemije tijekom folne kiseline nedostatak anemije su:

• slabost;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• kratkoća daha;
• tahikardija;
• lupanje srca;
• blijeda koža požuteo;
• lomljive nokte i suhu kožu.

Slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima

Slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima kod anemije uzrokovane povredom opskrbe mozga kisikom. Rezultat je mozak hipoksije, što dovodi do pojave prvih znakova bolesti središnjeg živčanog sustava. Izvana se očituje brzi zamor tijekom normalne dnevne aktivnosti. Bolesna manjak kiseline anemija folna, čak i nakon sna Umor, izvedba pada. Vrtoglavica i tinitus donijeti nelagodu. Obično su to prvi simptomi, koji su, međutim, vrlo malo ljudi na inspekcijskog rezultat liječniku.

Kratkoća daha, palpitacije, tahikardija i

Pomanjkanje daha, lupanje srca i tahikardiju pojaviti kao znakovi tjelesnih pokušajima da kompenziraju nedostatak crvenih krvnih stanica. Krvožilni i dišni sustav radi u hitnim slučajevima modu, pokušavajući povećati protok kisika. Dispneja rezultat (povreda ritam disanja, kada je pacijent dugo nisu mogli oporaviti), Lupanje srca (neuredno palpitacije), Tahikardija (stabilan ubrzanje srčanog ritma). Živo izražava se ovi simptomi u starijih osoba zbog posljedičnom ozljedom kardiovaskularni i respiratorni sustav. Njihova tijela teže raditi u takvom načinu rada hitne. Palpitacije i otežano disanje su prolazni simptomi koji se javljaju u obliku napada (teža anemija, češće i duže djeluje). Tahikardija također može biti pohranjen za dugo vremena.

blijeda koža

Pale ton kože je najvidljiviji znak anemije, što se može vidjeti čak i letimičan pregled pacijenta. Ovaj simptom je uzrokovano smanjenjem hemoglobina i / ili eritrocita po jedinici volumena krvi. Kisikom hemoglobina koji se nalazi u eritrocitima, ima crvenu boju, koja daje koži ružičast boje. Posebnost kože bljedilo s anemije je činjenica da je apsolutno sva područja kože, uključujući i ruke i noge, imat će prepoznatljiv blijedu nijansu. Simptom pojavljuje u prvim satima nakon značajnog smanjenja razine hemoglobina i traje dosta dugo (obično tijekom liječenja). Paralelno bolesnika žale povećanom osjetljivošću na hladnom (zamrzavanje prste, nožne prste, uši, nos,).

suha koža, lomljivi nokti i kosa

Suhoća kože i njezin dodaci poraz (kose i noktiju) Jesu manifestacije atrofije. Zbog duljeg poremećaja u opskrbi kisika stanice ne proizvode strukturni stvar. Proces regeneracije, vlaži kožu, formiranje novih stanica usporen. Nokti postaju krhki, ljuštiti, rasti teško i dugo. Kosa gubi sjaj, postala suha i beživotna. Čak i mala ogrebotina može izliječiti za nekoliko tjedana. Bez adekvatnog liječenja povećava rizik od bakterijske ili gljivične infekcije.

Gastrointestinalna sindrom uzrokovan abnormalnim jetre funkcije, želuca i crijeva. Najčešće to nije posljedica same anemije i razvija paralelno. Kao što je gore navedeno, može biti uzrok anemije folata malapsorpcijom u razini probavnog trakta. To je ta bolesti gastrointestinalnog očituju sindrom. Međutim, u rijetkim slučajevima, s teškom anemijom može biti poremećen protok krvi u probavnom sluznice. Onda je spljošten stanice, a apsorpcija hranjivih tvari je poremećen.

Moguće manifestacije probavnog sindroma mogu biti:

• anoreksiju;
• osjećaj težine i bolovi u trbuhu;
• konstipacija;
• proljev;
• upala jezika.

anoreksija

anoreksija (iscrpljenost) Na folievodefitsitnoy objasnio anemija želučane sluznice lezije zbog nedovoljne proizvodnje gastromukoproteina. Gastromukoprotein - protein koji štiti sluznicu želuca od štetnih učinaka oba hrane i želučane enzime. Ako je oštećenje želučane sluznice su razbijeni složenih procesa raskidanja agente i njihovu daljnju apsorpciju u krvotok. Kao rezultat toga, ljudi ne samo da dobivaju na težini, ali se brzo može izgubiti. Prvo, to je zbog potkožnog masnog tkiva, ali onda emaciation postaje izraženiji. Brz gubitak težine dovodi do pogoršanja izgleda pacijenta, pogoršava slabost, pospanost, apatija. Glad je tu, a debljanje ne javlja ni na pozadini pojačane snage. Naprotiv, gusti obrok može izazvati mučninu, povraćanje, frustracije stolicu.

Osjećaj težine i bolovi u trbuhu

Bol i težinu u želucu, u ovom slučaju često su znakovi oštećenja jetre. Kada oštećenje jetre folievodefitsitnoy anemija zbog malapsorpcije folne kiseline u želucu i tankom crijevu, što dovodi do zlouporabe apsorpciju. Proizvodi koji su nastali u isto vrijeme, razbiti stanice jetre.

Zatvor i proljev

Zatvor i proljev javljaju zbog uništenja tankog crijeva i dismotilitet (Aktivnost intestinalnog glatkog mišića). Kao i poraza sluznice želuca, ta pitanja nisu posljedica anemije, nego njezin uzrok. Česti zatvor i proljev, koji je u većine bolesnika se izmjenjivali za nekoliko tjedana ili mjeseci, što je dovelo do povrede u sastavu mikroflore. Kao što je već navedeno, ta flora je od velike važnosti u metabolizmu folne kiseline. Začarani krug (takozvani začarani krug), U koji narušava crijevnu razini, što dovodi do anemije, i anemija ometa normalizaciju rada probavnog trakta.

upala jezika

Glositis zove upala jezika, koji je češći tijekom istodobnog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. Ponekad pacijenti se žale i glossalgia (na jeziku boli). Kad anemija folna kiselina, bolan jezik može biti trajna. To se ne odnosi na unos hrane, ili emocija. Glossalgia s anemijom je rezultat procesa degeneracije mišićnih vlakana jeziku. Postupno propadanje tih vlakana je zbog nedostatka kisika u tkivima. jezik bol uzrokuje nelagodu i nemir. U tom kontekstu, pacijent može svjesno odbijaju jesti, kako ne bi pogoršati bol. Sve to dovodi do intenzivnijeg mršavljenja. Poraz od mišićnih vlakana jeziku obično se javlja u teškim i dugotrajno anemije.

Dijagnoza deficiency anemija folne kiseline

Dijagnoza manjka kiseline anemije folne teži nekoliko ciljeva. Kao prvo, potrebno je otkriti i potvrditi činjenicu prisutnosti anemije (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca). Drugo, analiza bi trebala utvrditi je li bolest je teško. U trećem mjestu, nakon svih dijagnostičkih postupaka treba biti jasno što je uzrok bolesti. Samo sa svim ovim podacima, možete dodijeliti najučinkovitiji tijek liječenja.

Kada folievodefitsitnoy anemije glavne dijagnostičke metode su:

• kompletna krvna slika;
• Kemija krvi;
• mokrenje,
• Analiza za folna kiselina;
• Punkcija koštane srži;
• fekalne Parazitološki;
• Posebni testovi krvi;
• X-zrake;
• fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS).

Kompletna krvna slika

Kompletna analiza krvi je važna analiza koja potvrđuje prisutnost anemije i pomaže odrediti težinu patološkog procesa. Tijekom liječenja, imenovan je utvrditi dinamiku stanju pacijenta.

Kompletna krvna slika je laboratorijska pretraga koja vam omogućuje da biste dobili informacije o slici svih krvnih stanica. Krv za opću analizu se uzima iz prsta (kapilarne krvi). Poželjno je proučiti u jutarnjim satima. Na rezultate ne utječe na unos hrane, ali dehidracija može utjecati.

Sljedeći indikatori su najvažniji u dijagnostici manjka kiseline anemije folne:

• razina hemoglobina. Inače, u ljudskoj krvi moraju se nalaziti od 120 do 160 g / l. Ova brojka može varirati ovisno o spolu, dobi i nekim fiziološkim uvjetima, kao što su trudnoće ili dojenja. U anemije, razina hemoglobina padne ispod normalne razine. Za žene srednjih godina ovaj granični sloj će biti 120 g / l, sredovječnih muškaraca - 130 g / l, za trudnice i dojilje priznati stopu 110 g / l. smanjujući ispod 70 g / L odgovara anemije (III stupanj), Što predstavlja opasnost po život.
• broj crvenih krvnih stanica. Broj eritrocita određuje po jedinici volumena krvi. Obično je 7/3-9/4 10¹² do 1 litre. Moguća odstupanja u granicama dobi, tijekom trudnoće ili dojenja. Kada broj folievodefitsitnoy anemija eritrocita padne ispod najniže vrijednosti norme za dob i spol. Osim ukupnog broja stanica krvi crvene krvne računati procijeniti oblik i veličinu crvenih krvnih stanica. Sve ove karakteristike mogu se razlikovati u različitim stupnjevima u različitim vrstama anemije, koji pomaže u diferencijalnoj dijagnozi (razlike između anemije). Na primjer, u blagim slučajevima, broj crvenih krvnih stanica ne smiju odbiti, ali se početi prikazivati ​​nenormalan oblik tih stanica (microplania).
• indeks boja. Indikator boja pokazuje bogatstvo hemoglobina u crvenim krvnim stanicama. Normalno, to bi trebao biti u rasponu od 0,85 - 1,15. Kod anemije, ta brojka padne ispod donje granice normale. To ukazuje na slabu zasićenost hemoglobina u crvenim krvnim stanicama. To je, stanice su ili nisu zrela za kraj, ili tako promijenio da ne mogu priložiti molekule hemoglobina. U oba slučaja, oni će biti u mogućnosti nositi dovoljno kisika.
• Broj trombocita. Jedan od specifičnih komplikacija može postati promjena u broju trombocita. To bi trebao biti unaprijed definiran kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i moguće krvarenje, ako je potrebno.
• Razina bijelih krvnih stanica. razina leukocita na megaloblastičnu anemije može se smanjiti. Obilježje je tzv hypersegmentation neutrofila. Pod mikroskopom, njihove jezgre nisu 3 - 4 i 6 ili više segmenata. Može zadovoljiti neutrofila tipa stanica, ali veći.
• Razina retikulocita. To se ne provodi na svim bolestima. Kad anemija može biti smanjena.

Biokemijska analiza krvi

Ova analiza nije specifičan u dijagnosticiranju manjka kiseline anemije folne. To vam omogućuje da stvorite potpunu sliku o stanju tijela u ovom trenutku. Zbog anemije je povrijeđeno kada folievodefitsitnoy jetru, želudac i tanko crijevo, u rezultatima biokemijskih analiza će promijeniti obilježje bilo bolesnog organa. Krv uzorkovanje na biokemijske analize krvi iz vene izvodi se na prazan želudac.

Najvažniji faktori su:

• urea;
• kreatinina;
• bilirubin (Slobodni i vezani);
• transaminaza jetre;
• amilaze;
• glukozu;
• krvnih proteina.

Promjena tih pokazatelja ukazati na probleme s jetre, bubrega, gušterače, ili drugih bolesti. O njima treba znati, jer oni mogu biti primarni uzrok anemije. Drugo, prisutnost akutnih i kroničnih bolesti, koji nisu povezani s primarne dijagnoze utječe na odabir liječenja.

Analiza mokraće

U analizi urina izgovara promjene ne može biti. Ponekad urina pojaviti izolirani nenormalan oblik crvenih krvnih stanica. Ova analiza je dodijeljen veći stupanj prepoznati srodne bolesti koje ne mogu biti povezani s nedostatkom folne kiseline.

Test za folna kiselina

Tu je i posebna analiza za određivanje folne kiseline u krvi. To se provodi pod sumnjom da megaloblastičnu anemiju (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica s odgovarajućim kliničkim simptomima). Normalan sadržaj u serumu folat varira od 3 do 16 ng / l. Ova analiza zahtijeva upotrebu posebnih kemikalija i održava se nije u svim laboratorijima.

Tekući dijagnostičke metode omogućuju odvojeno odrediti koncentracije folne kiseline u serumu i u eritrocitima (Ovdje se kreće od 100 do 425 ng / l). U tu svrhu, radioimunotestom metode. Zbog visoke cijene su još uvijek rijetko koristi u medicinskoj praksi.

Ako se otkrije nedostatak folne kiseline, preporučuje se za provjeru razine vitamina B12. Dijagnosticirati njegov nedostatak provjeriti dva glavna pokazatelja. Normalne razine vitamina B12 u krvi je između 160 i 700 pg / L. Za druge supstance - homocistein, stopa 5 - 15 mmol / l.

Od manje skupih testova kako bi se utvrdilo folnu kiselinu ponekad se provodi poseban mikrobiološki test. To omogućuje razlikovanje anemije od nedostatkom folata od ostalih megaloblastičnu anemije (s nedostatkom vitamina B12). Tijekom tog mjerenja, ispitivanje se provodi posredno ispitivanje normalnu floru u tankom crijevu. Kao test mikrob može potrajati Streptococcus faecalis i Lactobacillus casei.

punkcija koštane srži

punkcija koštane srži obično se provodi na razini prsne kosti. Izvodi se u hematološkim odjelima posebnu iglu nakon predobrade pacijenta. Cilj istraživanja je ocijeniti hematopoetskih (krvnih stanica sazrijevanje). Pjegav ispituje pod mikroskopom, koristeći različite tehnike bojanja. Kao rezultat toga, otkrili divovske stanice megaloblastičnu. To ukazuje na prisutnost megaloblastičnu tip hematopoeze i, u kombinaciji s niskim folata razini potvrđuje dijagnozu.

Da biste dobili pouzdani rezultati na punkcije treba imati na umu da za vrijeme liječenja megaloblastičnu vrsta hematopoeze može nestati već na 2 - 3 dana. Dakle, punkcija je napravio početi uzimati folnu kiselinu.

Parazitološki fekalne

Parazitološki analizu potrebna za otkrivanje crijevnih parazita koji se „kradu” folnu kiselinu u domaćinu ili uzrok dysbacteriosis. Ovisno o vrsti crva u stolici može otkriti odrasle ili jaja crva. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je dodijeliti odgovarajući tretman. Ova analiza se preporuča da se dati svim pacijentima, kao parazitske infekcije mogu biti dugo vremena da ne daju druge simptome (svrab u perianalne regije, nadutost, zatvor ili proljev, gubitak težine).

Posebni testovi krvi

Posebna analiza krvi u ovom slučaju tretira krvna grupa i Rh faktor Rh (pozitivno ili negativno). To je potrebno ne samo za bolničko liječenje. Činjenica je da pacijenti s anemijom u budućnosti možda trebati transfuziju hitne krvi. Kako ne gubiti vrijeme na svojoj definiciji onda, skupina preporuča da se utvrdi prvi poziv liječniku.

Ista razmatranja se provode serološka ispitivanja antitijela na najopasnije infekcije koje se mogu prenose krvlju. Ovo liječenje HIV infekcije / AIDS-a i virusni hepatitis B i C.

radiografija

Radiografija sa kontrasta može se dodijeliti za identifikaciju gastrointestinalnih oboljenja. Kontrast je masa u obliku paste koja sadrži barij. Ova masa gutanje ravnomjerno raspoređena duž stijenki jednjaka, želuca, duodenum. Nakon toga, rendgenski gornji gastrointestinalni trakt su jasno vidljive. Ova studija je jeftin i siguran za pacijenta. Jedini problem može gutati kontrastno sredstvo (u nekih bolesnika, a tu je i geg refleks). Zatim, uvođenje Nasuprot putem posebnog katetera.

Uz pomoć X-zraka ponekad može se posumnjati čir želuca, duodenalni ulkus, prisutnost ograničenja ili proširenja probavnog trakta na različitim razinama. To pomaže da se odredi uzrok bolesti, objašnjava slabu apsorpciju folne kiseline.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGDS je jedan od najvažnijih informativne istraživanja u bolestima gornjeg probavnog trakta. Prema njegovim riječima, liječnik unosi poseban uređaj u pacijenta jednjaka (fiberscope). To je gusta dovoljno fleksibilan žice s malom kamerom na kraju. Kamera dok se kreće niz GI prenosi sliku na monitoru. Liječnik može procijeniti stanje u vlastitim očima sluznica, otkriti prisutnost abnormalnih ograničenja, proširenja ili drugih problema. Kao dio dijagnoze u manjak kiseline anemija folne, ova studija je propisano, kako bi pronašli uzrok bolesti. Kao što je gore navedeno, to može biti, gastritis, želučani čir gastroduodenitis i drugih bolesti gornjeg probavnog sustava.

FEGDS je prilično teško i neugodno za proučavanje pacijenata. Čak i sa pre-anesteziji i primaju sredstva protiv povraćanja postupak može biti bolno. Prije nego što se ne može uzeti hranu ili piće, kako bi se smanjila vjerojatnost povraćanje tijekom umetanja uređaja. U tom smislu FEGDS propisan nipošto svih bolesnika s anemijom. Je navedeno samo u prisutnosti drugih simptoma iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev traje). Ako nisu, i anemija dobro reagira na liječenje, ovo istraživanje se ne provodi.

Liječenje anemije manjka folne kiseline

Liječenje manjka kiseline anemije folne danas obično ne predstavljaju mnogo poteškoća. Ovi pacijenti su uglavnom obiteljske medicine, internista i hematolozi (U ozbiljnijim slučajevima). Najčešće, nedostatak folne kiseline anemija ne zahtijevaju bolničko liječenje. Međutim, to ovisi o nizu čimbenika koji mogu pogoršati prognozu za pacijenta.

hospitalizacija bolesnika preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• teška anemija, s razinom hemoglobina manje od 70 g / l;
• starijih bolesnika (preko 60 godina);
• pacijenti s teškim popratnim bolestima;
• istodobna nedostatak vitamina B12;
• poteškoće u izradi konačne dijagnoze;
• Prisutnost komplikacija.

U tim slučajevima, pacijent bi trebao biti hospitaliziran za punu pregled. Obično u bolničkom okruženju tek počinju liječenje. Nakon završnog dijagnostiku i otklanjanje pacijenta propisati sama anemije (u odsutnosti komplikacija povezanih oboljenja i za 2 - 3 dana).

Sam tretman je u velikoj mjeri ovisi o stanju pacijenta. Su ključni uzroci bolesti, a razina hemoglobina posjetiti liječnika. Principi liječenja na ambulantno u bolničkom okruženju su isti.

Liječenje nedostatka kiselina anemija folne uključuje sljedeće metode:

• adresiranje uzroka anemije;
• eritrocita stupanj oporavka;
• lijekovi za liječenje folne kiseline;
• prevencija anemije.

Uklanjanje uzroka anemije

Ovaj smjer se može uzeti u obzir u liječenju uglavnom jer čak i transfuzije krvi i pripravci folne kiseline su samo privremena mjera, ako ne i eliminirati uzrok bolesti. Ako je povijest od (pregled), Pacijent bi trebao biti da je uzrok može biti loša prehrana, pacijent jednostavno objasniti obilježja prehrani. Složeniji tretmani svibanj biti potrebno ako nedostatak folne kiseline anemija ponovno razviti, u usporedbi s drugim bolestima.

Liječenje uzroka anemije može se provesti na sljedeći način:

• antiparazitski lijekovi. Ukoliko uzorak stolice pokazuje prisutnost parazita ili prekomjernog rasta štetnih mikroorganizama, imenuje odnosno antiparazitici lijekova ili antibiotika. Izbor određenog lijeka ovisi o tome koji mikroorganizam ili parazit otkriven. Liječenje obično traje 1 - 2 tjedna, a nakon što vam je potrebno još nekoliko tjedana za vraćanje normalne crijevnu mikrofloru.
• Liječenje bolesti GI. Ako pacijent ima bolest želuca ili crijeva, a ometati normalnu apsorpciju folne kiseline, potrebno je obavljati svoje odgovarajuće liječenje. To može biti na antibiotsku terapiju (čirevi na želucu uzrokuje bakterija Helicobacter pylori) Imenovanje anti-upalni lijekovi. Kada kršenja propisanih enzimskih pripravaka gušterače raditi. A možda zahtijevaju kirurško liječenje. Imajte na umu, međutim, da je uklanjanje gornjih dijelova tankog crijeva samo će pogoršati manjak folne kiseline.
• tretman dysbiosis. crijevna dysbiosis obrada se provodi posebnim pripravcima - eubiotics. Osim toga, morat ćete slijediti posebna dijeta. Općenito, liječenje dysbacteriosis (u odsutnosti kroničnih infekcija gastrointestinalnih) U trajanju od nekoliko tjedana.
• liječenje alkoholizma. Od svih uzroka nedostatka kiselina anemije folne Alkoholizam je možda najteže. Do sada je liječenje ovog problema je povezan s mnogim teškoćama. Efektivna olakšanje za ovaj problem može imati narcologist. To uključuje ne samo medicinski tretman, ali i psihoterapiju, povoljno socijalne pozadine.

Nakon uklanjanja uzroka manjka kiseline anemija pacijenata stanju folne obično poboljšava brzo. Prijem bitne lijekovi vraća na razinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina, simptomi postupno nestaju.

Vratiti razinu crvenih krvnih stanica

Hitna razina oporavak crvenih krvnih stanica obavlja transfuzija krvi. U većini slučajeva, to koristi poseban koncentrat - tzv crvenih krvnih stanica masu. Činjenica da nema gubitka tekućine na nedostatak kiselina anemija folna, kao što je na krvarenje. Transfuzija normalnog donora krvi vratiti na razinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina, ali će dovesti do preopterećenja tjelesne tekućine.

Transfuzija krvi potrebno je samo u vrlo teškim slučajevima ili kada ozbiljne komorbiditet. Ako ne postoji izravna opasnost za život, transfuzije krvi kada se smatra nedostatak folne kiseline anemija biti nepotrebno rizik. Ako je potrebno, transfuzija krvi obavlja se samo u jedinici intenzivnog liječenja, u prisustvu intenzivne specijaliziranom liječniku. To je zbog relativno visoke učestalosti komplikacija.

Liječenje s lijekovima, folna kiselina

Glavni tretman za anemiju uzrokovanu nedostatkom folata je upotreba preparata koji sadrže ovu tvar. U blažim slučajevima daje 1 - 5 mg folne kiseline oralno (kao tablete). Ako je nemoguće oralna primjena (teške gastrointestinalne bolesti s malapsorpcije) Može biti intravenozna ili intramuskularnom injekcijom u istim dozama. Tijek liječenja traje u prosjeku 4 - 6 tjedana. Tijekom tog razdoblja, postupno povećanje razine hemoglobina i simptomi nestaju. Prve promjene na bolje što se vidi već u 5 - 7 dana liječenja.

U težim slučajevima, kada postoje poteškoće u dijagnostici, liječenju počinje doze povećane (trudna oralno 15 mg / dan tijekom prvih dana). U isto vrijeme propisuju lijekovi vitamin B12. Trajanje liječenja može biti i do 2 - 3 mjeseca. Jedini odgovarajući kriterij za oporavak je normalna razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi nakon ponovljenih ispitivanja krvi. Te analize treba provoditi redovito (svakih 6 mjeseci za 3 godine).

prevencija anemije

Iz svega gore navedenog, folna kiselina deficiency anemija ne uključuje ozbiljan tretman full-scale. I danas to rijetko predstavlja ozbiljnu prijetnju životima pacijenata. Međutim, u ovom bolesti mogu se pojaviti niz drugih problema koji utječu na zdravlje i dobrobit pacijenta. S tim u vezi, preporučljivo je obratiti više pozornosti na prevenciju nedostatka kiselina anemije folne. Trudnice i dojilje u skladu s preporukama Svjetske organizacije za zdravlje (TKO), To je obavezni (na 5 mg / dnevno oralno).

Općenito, kiseline prevencija folna deficiency anemija temelji se na sljedećim načelima:

• odgovarajuća prehrana (Proizvodi koji sadrže folnu kiselinu);
• Profilaktičko davanje folne kiseline (propisana od strane liječnika, za pacijente koji imaju povećan rizik od njegovog nastanka);
• umjerena konzumacija alkohola;
• uporaba lijekova samo u dozama propisanim od strane liječnika;
• Rana dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti.

Prognoza anemiju folne kiseline

Općenito, folna anemija nedostatak kiseline smatra se bolest s povoljnom prognozom. Kao što je već navedeno, na pozadini pravovremeno liječenje koštane srži brzo vraća u normalan rad, povećava razinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Kada kasno počela obrada ili netočna dijagnoza može doživjeti niz komplikacija.

Komorbiditet s folnom kiselinom anemiju mogu uključivati:

• neuropatije;
• povećana zgrušavanja krvi;
• sazrijevanje povreda sperma;
• prirođene malformacije.

neuropatija

Ova komplikacija javlja u slučajevima kada pacijent ima istovremeno manjak folne kiseline i vitamina B12. U osnovi simptoma koji utječu na periferni živčani sustav. Najčešći manifestacija u ovom slučaju je kršenje osjetljivosti kože. U težim slučajevima, pacijent se žali i na jednom putu (asimetričan), Slabost mišića, oslabljen koordinaciju pokreta.

Hiperkoagulabilno

U bolesnika s teškom anemijom u pozadini nedostatka folne kiseline su na povećan rizik od krvnih ugrušaka. To je zbog povećane (rijetko smanjena) Razina trombocita, koji se obilježava u mnogim pacijentima. S tim u vezi potrebno je provesti ispitivanja na zgrušavanje krvi. Ako oni pokazuju sklonost stvaranja krvnih ugrušaka dodaje se antikoagulantne liječenju anemije (tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi).

Izravno tromboze u bolesnika s folna kiselina nedostatak anemija se javlja rjeđe. Da biste to učinili, morate imati komplikacije i drugih bolesti (phlebeurysm, srčane aritmije).

Povreda sazrijevanja spermija

Folna kiselina sudjeluje u sintezi i dozrijevanja spermija. Stoga, kada folna kiselina deficiency anemija kod muškaraca može vidjeti paralelno s problemima reproduktivne funkcije. Na primjer, kombinacija problema s zasnivanje dijete u parove i smanjenu razinu crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na supruga je nedostatak folne kiseline.

kongenitalne malformacije

Kongenitalne razvojni poremećaji u djece su najozbiljnija posljedica folne kiseline nedostatak anemije kod njihovih majki tijekom trudnoće. Činjenica da folna kiselina je vrlo važno za fetus u razvoju. Kada nedovoljan protok tvari u tijelu može uzrokovati probleme s razvojem kostiju i živčanog sustava. Najbolji su specifični za deficijencije kiselina anemije folne je rascijepljen koštane srži kanal, hidrocefalusa, anencefalija. Postoji svibanj biti drugih malformacija.

Osim fetalnih malformacija uzrokovanih nedostatkom folne kiseline, u težim slučajevima javljaju problemi s trudnoćom. Ti problemi su uzrokovane niskom razinom crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Anemijom II - III stupanj opaža kronični fetusa hipoksije. Zbog toga, polako raste i dobiva na težini. To povećava vjerojatnost preranog rođenja, toksikoza, odvajanje posteljice i drugih komplikacija u trudnoći.

Od gore navedenih problema samo kongenitalne anomalije u djece su nepovratne. Dakle, u većini zemalja imaju specifične prevencije nedostatka folne kiseline anemije u trudnoći. Preostale komplikacije su reverzibilni i postupno nestaju tijekom liječenja.