Stenoza karotidnih arterija

Karotidna stenoza - bolest koja se odnosi kardiologije i neurologiji. To je najbolji primjer gdje je patologija srca i krvnih žila što dovodi do oštećenja mozga. Proces započinje korakom mali suženje a završava potpunim opstrukcijom (okluzija, okluzije) broda.

Kardiovaskularni kirurzi uzeti u obzir da se za očitovanje simptoma stenoze arterije zajedničke karotidne u zoni podjele na vanjske i unutarnje grane (bifurkacija) može prosuditi stupanj vaskularnih aterosklerotskih lezija.

razlozi

Karotidne arterije opskrbljuju krv u žilama mozga. Unutarnji grana je jedna od glavnih sastavnica strukture na temelju krug Willis mozga. Vanjski arterija anastomoze nudi posao u krvožilni neuspjeh, tako da je važno za zdrav stanje protoka, težini i prognozi ishemije.

Glavni protok krvi ide na lijeve i desne zajedničkog debla, onda unutarnje karotidne arterije.

Saznajte više o značajkama strukture karotidne arterije i njenih različitih vrsta bolesti, pročitajte ovaj članak.

Razlog za ograničenje može biti uništavamo oblik:

• ateroskleroza;
• endarteritis;
• nespecifična aortoarteritis.

Mehanička kompresija javlja:

• u benignih i malignih tumora, lokalizirano uz plovila;
• aneurizme proširenje luka aorte;
• malformacije srca i krvnih žila.

Patologija često dijagnosticira kod muškaraca.

Pridonoseći čimbenici su:

• pušenje i alkoholizam;
• dijabetesa i drugih endokrinih patologija;
• pretilosti;
• niska fizičkom aktivnošću;
• hipertenzija;
• uvijanje arterije;
• Lokacija abnormalnost;
• zastoj srca;
• starost;
• bolesti krvi s povećanom zgrušavanja;
• podizanje niske gustoće lipoproteina kolesterola i triglicerida u krvi;
• vaskularni spazam uzrokovano učestalim stresom;
• nasljedni nedostatak u sintezi kolagena i dati arterije zid elastičnost.

patogeneza

Istraživanja su pokazala da stenoza i okluzija velikih brodova u cerebralne ishemije imaju do 57% bolesnika. U 1/5 promatranom više razina poraziti različite grane karotide. Slična vrsta višestrukog stenoza zove postroj ili tandem.

Najčešći proces ateroskleroze, izražena u stvaranju plakova ispod arterijske intime, gdje je „radio” virusa. Mikroorganizmi u gripu, herpes nužno utjecati na vaskularni zid. Omiljena mjesta:

• koronarne arterije srca;
• mozga i vrata posude.

Oni popustiti intime, povećati propusnost s drugim čimbenicima. Zatim se greška pohranjen lipoproteina niske gustoće, fibrin, kalcijeve soli.

Kada dođe do upalne reakcije u arterijskom zidu proliferaciju stanica sluznice talože kompleksa antitijela. Svaki razlog dovodi do izgradnje prepreka da teče svojim usporavanja, stvara povoljne uvjete za formiranje ugruška krvi.

Rizik ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju sužavanje lumena žile. Objavljeni podaci o učincima stenozom unutarnje karotidne arterije:

• u asimptomatski i detekciju rizika više od 75% lumena je 5,5% godišnje;
• ako asimptomatski dolazi u trenutku kontrakcije od 60% promjera, mogu se očekivati ​​u 11% bolesnika s moždanim udarom u roku od pet godina;
• u prisutnosti kliničkih znakova stenoze dovodi do moždanog udara tijekom godine 40% bolesnika iz druge godine - doda se 7%.

Kako procijeniti stupanj sužavanje?

Postoje međunarodne smjernice za procjenu stupnja suženja karotidne arterije. Da biste to učinili, provesti najtočnije vizualni pregled (angiografija). Omjer se izračunava kao postotak u odnosu na promjer ograničenja područja postavljen na još približno normalan interval.

Norma se može uzeti lumena veličine:

• je namjeravani pravilno indeksa;
• unutrašnja karotidna arterija preko predjela proširenja odmah nakon bifurkacije;
• Zajednička karotidna arterija ili 1-4 cm ispod spoja.

Angiogram vizualno procijeniti veličinu štete

Ovisno o dobivenoj slici razlikovati stenoza:

• niska - od 0 do 29%;
• umjereno - od 30% do polovice plovila;
• Uvjeti - do 69%;
• kritična - od 70 do 99%;
• potpuna okluzija - 100%.

Ako je ograničenje uzrokovana aterosklerotskog plaka, dodatno se razvrstavaju na nekoliko osnova:

• ovisno o strukturi - homogene različite gustoće, heterogeni s obrocima se poveća ili smanji gustoću prisutnošću naslaga kalcija;
• Učestalost - proširena (više od 15 mm), fokalna ili lokalno (najmanje 15 mm);
• po lokaciji i vrsti - segmentnim, polukontsentricheskie koncentrične;
• Oblik površine može biti glatka ili hrapava;
• ovisno o komplicira procese - jednostavan, s pojavom čireva, krvarenja, krvnog ugruška u lumen.

Embolije iz unutarnjeg pada karotidnih arterija u manja plovila i obliku mikroinfarkta

Patogeneza stenoza uključuje tri glavna oblika razvoja:

• hemodinamski - 75% sužavanja lumen glavnog dijela posude za moždanoj arteriji nije dobio traženi volumen krvi
• microembolic - plakete ispasti iz masnog (ateromatskih) embolije kalcija kristala, s protokom krvi, oni ulaze manje grane žilama mozga i oka, može postati uzrok malih kortikalnih moždanih infarkta;
• trombotička - stenoza puna okluzija s razvojem srčanog udara golemog u srednje cerebralne arterije.

klinička slika

Simptomi se pojavljuju u pozadini već značajnih promjena u karotidnu arteriju. Neurološke manifestacije su vrlo slične moždanog udara. U stvari, to je ishemijska posljedice nedostatka kisika. Pacijenti su promatrane:

• nagle mentalnih poremećaja;
• gubitak pamćenja (djelomično ili potpuno);
• iznenadna vrtoglavica, nemogućnost samostalno pomicanje zbog oslabljene koordinacije;
• povreda osjetljivosti u sredini tijela, osjećaj „bockanja”, „trnci”;
• nesvijesti, pad;
• poremećaji vida (L *, gubitak Nasuprot tome, sljepoća);
• označen slabost, pritužbe umora;
• mučnina i povraćanje.

Glavni simptomi suženja karotidnih arterija su:

• drugačiji, asimetrična valovitost na karotidnih arterija i vremenski određuje palpacijom pacijenta tijekom pregleda;
• Tipična vaskularne šum koji se može slušati stetoskop preko područja bifurkacije (dostupne u 68% pacijenata s 70% ili više lumena stenoze);
• okulist pregled pokazuje nizak krvni tlak u središnje retinalne arterije na lezije strane.

Lako je naučiti prepoznati pulsiranje u karotidnu arteriju

Obratite pozornost na prisutnost ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, infarkta miokarda, kao i ozbiljnim faktorima rizika. Svi simptomi mogu biti privremeno, a zatim ponovite. Pacijent treba hitnu hospitalizaciju i liječenje.

dijagnostika

Nakon otkrivanja prvih simptoma treba potražiti savjet liječnika. Istraživanje uključuje:

• opći i biokemijske pretrage krvi, urina - pomaže odrediti uzrok bolesti;
• elektrokardiogram;
• Dopler ultrazvuk karotidnih arterija;
• Računalo angiotomografiyu;
• magnetna rezonancijska angiografija.

Funkcionalna dijagnostika vidi istražio brod u boji

liječenje

Kako liječiti pacijenta, odrediti terapeut zajedno sa neurologa.

Prilikom odabira konzervativnu terapiju prikazani su:

• zgrušavanja krvi i stvaranje tromba upozorenje nadalje obično koriste sredstva na temelju aspirin, kontraindicirani kod pacijenata sa bolesti želuca i crijeva;
• antikoagulansi su propisane ovisno o vremenu proteklom od trenutka kad je namijenjen tromboze.

Rad u ponudi bez učinka s lijekovima, ili u visokom stupnju okluzije. Po prvi put u 1951 on je napravio jedan anastomoza između vanjske i unutarnje karotidne arterije kako bi se uklonili cerebralne ishemije. Godine 1953., poznati srce kirurg DeBakey ponudio endarterektomije.

Moderna kirurgija za rekonstrukciju karotidnih arterija upućuje:

• karotidnu endarterektomiju suženje dio s trombom i aterosklerotični plak rekonstruktivne promjene na bifurkacije;
• formiranje transplantacijom bajpasa, često s potključnih arterije;
• stenting (transluminalna angioplastika) - stenta (mesh cijev) u suženi dio nakon uklanjanja tromba i širenja zajedno s posude na normalne veličine arterije;
• ispravljanje deformacije dijela ekstrakranijalnih karotidnih arterija;
• operacije na čvorovima autonomnog živčanog sustava.

Na desnoj slici pokazuje pozitivan trend nakon postavljanja stenta

Trenutno, postoji niz stentova obložene s lijekovima koji sprječava ponovni trombozu.

Izbor karotidne endarterektomija

Mišljenje o prikladnosti endarterektomija karotide razilaziti. Postoje podaci o rastu ponovljenog tromboze i značajan rizik od akutnog krvarenja. Pristaše intervencije inzistirati na poštivanju precizne indikacije i kontraindikacije.

Operacija preporuča za bolesnike s neurološkim simptomima Kada:

• suženje veće od 70%;
• akutna tromboza u unutarnje karotidne arterije;
• na pozadini moždani udar klinici;
• ako se primjenjuje na ograničenje embologenic um i stenozu od 30 do 69%;
• a kirurgiji bajpasa koronarnih arterija;
• na dostupnom akutnih disekciju aorte;
• ako je unos aspirina, stenozom manje od 30% promjera.

Rad ove skupine bolesnika kontraindicirana ako bez aspirina stenozom manje od 30% i ima kronični tijek.

U bolesnika s asimptomatske značajke Čitanje: stenozom veći od 60%, dok je prognoza komplikacija ne smije prelaziti 6%.

Jasne kontraindikacije su:

• Ograničenje manje od 60%;
• stupanj stenoze veći od 60%, a rizik od komplikacija je veća od 6%;
• kronični oblik začepljenjem;
• znakovi odvajanja karotidne arterije.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je dužan:

• stalno uzeti dozu održavanja protiv tromboze droga;
• prestati pušiti, piti, prejedanje, sauna i parna kupelj;
• proći redovitu preispitivanja.

Postoje nacionalni tretman?

Za nacionalne smjernice za liječenje od „čišćenja plovila” treba promatrati kritički. Nema trave ili biljke koje mogu otopiti krvnih ugrušaka ili arterija zakrivljenost normalizirati.

Takve metode uključuju:

• češnjak tinktura s medom i limunom;
• esencije od trputac i zlatnog brka;
• pekmez prijem od bobica iz gloga;
• Smjesa luk sok s medom.

Sve formulacije su kontraindicirana za one alergične na trave. Prije upotrebe, bolje da se savjetuje sa svojim liječnikom.

Stenoza karotidnih arterija ima mnogo uzroka, ali je jedan ishod. Moderna razina medicine vam omogućuje da napravite ispravnu dijagnozu i liječenje bolesnika s pravodobno liječenje.