Kirurgija na karotidne arterije, kada je to potrebno, opcije, kako se to izvodi, komplikacije, rehabilitacija

Rad na karotidnu arteriju (CA) je uglavnom navedeno u pacijenata koji boluju od sužavanje posude i dizajniran je da se dobije odgovarajući protok krvi u mozgu. Karotidnih arterija - je najveći i najvažniji krvne žile koje pružaju dotok krvi u mozak je vrlo osjetljiv na nedostatak kisika. Čak i naizgled lagano sužavanje tih arterija može izazvati simptome oštećenja živčanog tkiva, nosi rizik od moždanog udara, pa čak i smrt pacijenta.

Djelomično pozornost vaskularni kirurzi su zajedničke karotidne bifurkacije površine i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja su najčešće izloženi strukturalnim promjenama, nego zato što su podložni kirurško liječenje.

struktura sheme karotidnih arterija

uvreda (Cerebralni infarkt) - jedan od opasnih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je učestalost je uzet u posljednjim desetljećima sveprisutno. Glavni uzrok moždanog infarkta - ateroskleroza, uzrokujući kritičnu sužavanje arterija lumena. Naravno, razvoj terapijskih pristupa u liječenju bolesti, ali, kao rezultatima velikih studija, nitko od konzervativne metode ne mogu dati takav rezultat, rad.

oslabljen protok krvi u mozgu imaju posljedice, često ostavi ozbiljne posljedice, što pacijent onemogućen, i vratiti izgubljene funkcije mozga nije uvijek moguće čak i uz rad. U vezi s ovim okolnostima od najveće je važnosti kirurškog liječenja za prevenciju cerebrovaskularnih nezgoda, to jest prije nego što zahvaćeni živčanog sustava.

Operativni prevenciju stenoze karotidnih arterija na vrijeme smanjuje vjerojatnost akutnih bolesti cirkulacijskog sustava, normalizira isporuku krvi u mozgu, poboljšava zdravlje pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje bolesti karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnih arterija se obavlja najčešće u stenoza - suženje lumena krvnih žila. Razlog za to je sužavanje može biti ateroskleroza, izvijanja plovila, formiranje krvnog ugruška. Više rijetka prilika za rad dobiva aneurizma iz karotidne arterije.

1. karotida intimectomy (S flaster, everzije).
2. Stenta.
3. Protetika brod.

Vrsta operacije ne ovisi samo o vrsti lezije stijenki krvnih žila, dobi i stanju pacijenta, ali i na tehničkim mogućnostima klinici, dostupnost iskusnih kirurga koji posjeduju složene minimalno invazivne metode liječenja.

Najčešće daleko endarterektomija karotide, to je ujedno i najradikalnija, otvoren, zahtijevaju najznačajniji dio. U SAD-u, te operacije izvode više od 100 tisuća godišnje u Rusiji - jedan red veličine manji, ali još uvijek je potrebna pokrivenost liječenja postupno povećava.

stentiranje karotidne arterije Ona ima mnoge prednosti u odnosu na otvorene operacije s istim operativni rizik. Minimalno invazivne estetike i čine ga privlačnijim, ali ne svi kirurzi imaju dovoljno iskustva u nastojanju da ga ostvarimo, tako da izbor nije svaki pacijent, dok je vrijeme da otkloni nedostatke plovila je ograničen. U vezi s tim, alternativni tretman stenta obavlja mnogo rjeđe nego endarterektomija.

protetika To pokazuje one pacijente koji imaju značajnu učestalost poraza, ne dajući mogućnosti za napraviti više štede tehnike. S rasprostranjenog ateroskleroze proteze se smatra metoda izbora.

endarterektomija karotide

endarterektomija karotide - je osnovni operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidnih arterija, gdje se obnovio ukloni patološki sadržaj lumenu arterije, a prirodni protok krvi. To se obično izvodi u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalna anestezija s istovremenim davanjem sedativa.

Endarterektomija karotide je indiciran za aterosklerozu, krvnih ugrušaka u karotidnu arteriju, što uzrokuje klinički značajnih hemodinamski poremećaj u mozgu, kao i na asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim sužavanje broda.

Kožni rez počinje iza uha, na nekoj udaljenosti od 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njom, onda to ide uz prsnoključnosisasti mišić, te je oko 10 cm u dužinu. Nakon seciranje kože i ispod tkiva kirurg pronalazi mjesto podjele arterija ekstrakata zajedničke karotidne obje njegove grane i prodire u unutrašnjost.

endarterektomija karotide (uklanjanje plaka iz karotidnih arterija)

U provedbi opisan manipulacija zahtijeva veliku brigu, živce lagano povučene u stranu, naprijed Beč vezane. Nakon ulaska u unutarnje karotidne arterije, kirurg će pokušati što je moguće manje alate u kontakt s njim, kao i neoprezni rukovanje spremnicima može oštetiti integritet i fragmentaciju plaka, koji je ispunjen s ozbiljnim embolije, tromboze i moždanog udara izravno tijekom rada.

Plovila davani heparin, oni se kasnije stegnute i zatim proizveden uzdužni presjek stijenke arterije prije penetracije lumen. Da bi se osigurala dotok krvi do mozga tijekom cijelog zahvata u arterije stavljen poseban silikon shunta. On sprečava protok krvi u području manipulacije plovila.

Sljedeća faza - izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Počnite ga bliže podjeli zajedničke karotidne arterije, plak zatim oguljene iz cijele zajedničke karotidne arterije na unutarnje grane njega dobiti čist i netaknut intime. Ako je potrebno, unutarnja ljuska se može pričvrstiti na zid niti arterija.

Zaokruživanje uklanjanje plaka ispiranjem krvne žile s fiziološkom otopinom. Zbog pranje uklanja masnoće fragmente koji mogu biti izvor embolije. Vraćanje cjelovitost spremnika moguće je uz pomoć „flastera” izrađen od sintetičkih materijala ili pacijentovih vlastitih tkiva.

Nakon svih manipulacije nanesena vaskularnog zida, od svog lumena šant se odstrani, kirurg provjerava nepropusnost zglobova sekvencijalno uklanjanja stezaljke iznutra, a zatim - vanjske karotidne arterije. Sašivena vrat tkiva unatrag, a na dnu rane ostavili drenažu silikon.

everzije endarterektomija - vrsta radikalnom liječenju ateroskleroze, kao što je prikazano na žarišne promjene u unutarnjim granama karotidne arterije u svom početnom dijelu. Nakon odvajanja arterije je odsječen od zajedničke krv iz trupa je odvojen ploču, tako kao da uvijanje u vaskularnom zidu. Nakon ICA pročišćavanje plakete ukloniti iz zajedničkih i vanjskih karotidne arterije grana, ispere sa slanom intervencije mjesto i obnoviti integritet tkiva, baš kao što se događa u klasičnom endarterektomija.

Prednost everzije tehnologija može se smatrati manje traume i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u njegovoj primjeni zbog nemogućnosti uklanjanja plaka na ovaj način veliki (veći od 2,5 cm).

Video: endarterektomija karotide kod ateroskleroze

karotida stentiranje

Stenta - jedan od najmodernijih metoda liječenja vaskularne bolesti na različitim lokacijama. Metoda ima neosporne prednosti - niske-invazivni i male kirurške traume, mogućnost lokalnoj anesteziji, u trajanju kratkog rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Međutim, postavljanja stenta i nije bez nedostataka. Prvo, nisu svi kirurzi su obučeni u ovoj tehnici, a na studij dugoročni rezultati su dovoljno podataka s obzirom na novost metode. Drugo, nakon stent je teško postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda ćete morati ponovno intervenciju, koja će biti puno teže i traumatična nego li klasični endarterektomija je provedeno u početku. Rizici reoperation puta povećala. Potonji okolnost zabrinutost izrazio faze ateroskleroze u kojem učinkovitost stenta poznat u nedoumici.

Stenta se smatra izvrsna alternativa za klasične ili Everzijska endarterektomija, u kojem uspješno otklanja začepljenja karotidne arterije aterosklerotskih mase uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka angiografije s uvođenjem u kontrastnoj podlozi brod.

Pristup za stenta je bitno drugačiji od onoga u gore opisanim metodama. To punkcija umjesto širok rez, provodi pod lokalnom anestezijom, koja daje šansu za liječenje starijih ljudi sa sličnih bolesti, što radikalnu operaciju kontraindicirana.

Operacija na unutarnje karotidne arterije kroz stent počinje balonske angioplastike tj umetanje uređaja (balon) širenje arterija na mjestu stenoze. Tada proširen stent posuda uveden - mala cijev, nalik oprugu ili metalne mreže koja se zadržava i ravnanje željeni promjer lumena.

stentiranje karotidne arterije

S uvođenjem balona postoji opasnost od uništenja aterosklerotskog plaka sa embolijske sindromom i stvaranjem tromba u karotidnu arteriju, radi sprečavanja specijalnih filtera koji se postavljaju iznad intervencije mjesta, hvatajući sve što se može odvojiti od stijenke krvnih žila i migriraju u krvi, koji ide u mozak.

protetski arterije

Protetika SA je potrebno za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacije stijenki krvnih žila, u kombinaciji s patologije zavojitost, ekscesima arteriju. Ova operacija se provodi kada je očito da znaju da je nježniji tretman nema utjecaja ili bi neopravdano dugotrajan.

Kada unutarnja proteza proizvodi clipping arterijska debla u području usta, uklanjanje pročišćavanje zahvaćene fragment iz karotidnih aterosklerotskih prekrivanja, a zatim formira vezu između ostatka unutarnje grane i zajedničke CA pomoću proteze. Proteza je cijev izrađena od sintetičkih materijala, čiji promjer se odabire ovisno o individualnim veličini povezanih arterija. Zaokruživanje intervencije na uobičajeni način uz ugradnju odvodnje u ranu.