Frakture kostiju

lomova kostiju - djelomična ili potpuna narušavanje integriteta što se događa kao posljedica ozljede.

Težina stanja bolesnika je zbog broja oštećenih kostiju i njihovu veličinu. Na primjer, kao rezultat višestrukih prijeloma velikih cjevastih kostiju javlja masivni gubitak krvi i traumatski šok razvija. Nakon takvog traume oporavak traje nekoliko mjeseci.

Vrste koštanih fraktura

Klasifikacija prijeloma različiti. To je zbog činjenice da je svaki slučaj kombinira čitav niz čimbenika: prirodu ozljede mekog tkiva, lokalizacija ozljede, loma razloge, tip pomaka fragmenata, vrsta prijeloma, itd

Zbog pojave

• Traumatske frakture. Oštećenja na strukturu kostiju nastaje zbog vanjske sile, koja prelazi predodređenu raspon snage skeleta.
• Patološke frakture. Povreda cjelovitosti kosti javlja s minimalnim vanjskim djelovanje u području svog patološkog restrukturiranja kao rezultat sloma bilo koje bolesti (osteomijelitisa, tumora, osteoporoze, tuberkuloze, itd). Prije takvih prijeloma u bolesnika često se pojavljuje nemir i bol u području oštećene dijela skeleta.

Prema integritet kože

1. Zatvorene frakture. Kada dođe do ozljede ozlijeđeno tkivo, prodoran na mjestu prijeloma.
2. Otvorene (i neognestrelnye strijelne) prijeloma. U pratnji mekih tkiva rana, kože i komunicira s vanjskom okruženju. S tako visokom vjerojatnošću štete gubitka velikog krvi, infekcije i bolne tkiva.

Otvoreni prijelomi su primarna ili sekundarna. Ako integritet koštanog tkiva bio slomljen na teret ili udara, frakture smatra primarni open, kada su oštećeni fragmente kostiju u - sekundarne Open.

Video: slomiti kosti! (lomovi i rane) Tin!

Za štete lokalizaciju

• Epifize (intraartikularne) frakture. Poremećena struktura kosti i krajnji dijelovi zajedničkog oblika s naknadnim ograničavanja njegovog kretanja. Uganuća se često pojavljuju i pomaka zglobne krajeva kostiju. U bolesnika mlađih od 23 godina (do kraja okoštavanja od epifize hrskavice) nije neuobičajeno epifizioliz - lom preko epifize hrskavice s odvajanje epifize.
• Metafizalne (periartikularne) frakture. Je oštećen dio diafizalne kortikalne kosti koja je u susjedstvu epifize hrskavice. Pod tih prijeloma često se javljaju čvrsta međusobno jedan s drugim fragmentom kosti (utjecali prijeloma) da se dobije broj pukotina u obliku spiralne, uzdužnih i zraka linije. Periost je oštećena u isto vrijeme je rijetka, a obično nema krepita i pomaka.
• Diafizalne frakture. Povreda cjelovitosti izduženog srednjem dijelu cjevastog kostiju. Najčešći.

Smjer i oblik prijeloma

1. Križ. linija loma je okomita na os dijafize duge kosti. U ovom slučaju, površina loma je razvedeno i neujednačen. Najčešće se javljaju kao posljedica izravne traume.
2. Izvrtati. linija loma nalazi pod oštrim kutom prema osi kosti. Obrasci šiljasti kut, a jedan čip dolazi nakon drugog.
3. Uzdužna. linija loma teče paralelno s uzdužnom osi kosti. Javljaju rijetko i ponekad dio blizu ili intraartikularno prijeloma (u obliku slova T).
4. Spiralni (spirala). Na prijelazu iz rotacije fragmenata kostiju, kao rezultat toga oni su „Rotirana” u odnosu na svog normalnog položaja. Površina ima spiralni lom, u kojoj je formiran jedan fragment oštricu, a druga - odgovarajuću šupljinu.
5. Ubrana. Kost na mjestu ozljede podijeljeni na pojedinačne komade. linija loma nedostaje.
6. Polifokalnye. Kada se red formira nešto veće fragmente kostiju.
7. Slomljen. Karakterizira puno malih fragmenata.
8. Kompresija. Ne postoji jasna linija prijeloma. Mali fragmenti kosti.
9. Utjecali. Loma fragmenti se nalazi izvan glavne ravnine koštanog tkiva ili raseljeni proksimalni cijevne kostiju osi.

Na mehanizmu nastanka

1. Avulziona frakture. Nastati kao posljedica iznenadnih jakih mišićnih kontrakcija. Rastrgan područja kostiju, koje su pričvršćene ligamenata, mišića, tetiva (fraktura kalkaneus, gležanj, itd).
2. Prijelomi i kompresija kompresije. Pojavljuju u poprečnom i uzdužnom smjeru u odnosu na os kosti. Duge kosti lako oštetiti kada stisnutu u poprečnom smjeru. Ako se razbiti zajedno (poput pada), duži dio kosti (dijafize) je ugrađen u periartikulamih (metafizi) i zglobne (epifize) dio, to popraćeno ih ravnanje (frakture tibije, vrata femura, itd).

Utječe i zbijanje ravne kosti i tijela kralješka. Osim toga, s jakim utjecajem može dogoditi ne samo ravnanje, ali i kompletnu fragmentaciju kostiju.

3. Frakture iz uvijanje (spiralnu, torzione, spirale). Koštana integritet slučaju kršenja daleko od mjesta primjene sile na određeno položajem istih jednom kraju. Isto spiralne linije prijeloma može se kombinirati s drugim linije se pruža pod kutom i formiranje kosti dijamant otlomok. Često oštećene velike cjevaste kosti (ramena, tibija i femur) u jesen, a skijanje, klizanje, itd

Video: Jones fraktura stopala. Kirurgija.

Prema stupnju oštećenja

Kompletan frakture. Integritet kost slomljena u cijelosti. tu su:

1. Bez predrasuda. Fragmenti kostiju ne gube svoj izvorni položaj. To je zbog visoke elastičnosti nadokostnitsy (uglavnom u djece mlađe od 15 godina), koji ostaje netaknut.
2. S premještanjem koštanih ulomaka. Raseljavanje događa pod utjecajem sila koje uzrokuju lom, refleks kontrakcije mišića, tijelo gravitaciju u jesen. Također, offset može biti zbog nepravilnog dizanje i prenošenje pacijenta. Fragmenti su raseljeni:
3. Pod kutom koji ovisi o smjeru kretanja fragmenata.
4. U dužini. Često se javlja u prijelomima dugih kostiju, kada je jedan otlomok slajdova uz drugoga. Pomaka dovodi do skraćenja udova ili odstupanja od fragmenata na zavarivanja jednog kraja do drugog kosti.
5. U odnosu na drugu. Bočni pomak nastaje pri odstupanje koštanih ulomaka na drugu (poprečno pukotine).
6. Na periferiji. Jedna kost fragment, više perifernih, rotira oko svoje osi.

Nepotpune frakture. Djelomična povreda integriteta kostima dvije vrste:

1. Pukotine. Može biti površna, petlje, višestruke ili single. Tipično, pukotine ne hvatanje cijelu debljinu kosti, tako da u susjedstvu kost je divergentna. Najčešće nastaje u stanu kostima izoliranoj oštećenja (nož, baze i calvarium kosti, itd).
2. Pukao. Djelomična frakture kostiju, nastaju kao posljedica njegovog nasilnog fleksiji. prijelom linije nalazi se na konveksnu stranu zavoja.

Po broju ozljeda

• Višestruki prijelomi. Karakterizira oštećenje kosti u dvije ili tri različite sekcije ili oslabljen integritet kostiju.
• Izolirani frakture. Povreda koštane strukture u jednom obroku.

Mehanizam loma

Pri utvrđivanju kršenja integriteta mehanizma kosti uzeti u obzir njegove osobine - krhkost i elastičnost. čvrstoće kosti s usjek 680 kg / m². cm, vlačna - 150 kg / m². cm, a njegova istezanje pri lomu - 20-25%. U tom slučaju, duge kosti su otporniji na teret, uz svoje osi, a spužva - krhkije, ali jednako otporna na opterećenja u svim smjerovima.

Temelj zakonima mehanike leže mehanizam prijeloma koje ozljede kosti molekula prilikom približavanja svaki drugi (kompresijske frakture) pomiču u blizini drugog spiralnog (ili spiralni prijeloma) ili uklonjen (konac prijeloma). Stupanj razaranja kosti ovisi o dužini i brzini utjecaja vanjskih čimbenika, kao i na smjer sile. razlikuju se:

1. Izravan utjecaj. To uzrokuje ozbiljne pukotine i preuzima oštrim, energetske učinke na kost. uključuje:
2. Kompresije, u kojoj su kosti stisnutim.
3. Odcjepljenje. kosti čip je prisiljena na zglobu ili na drugi čip.
4. Crush - slomiti kosti na komadiće.
5. Neizravni utjecaj uključuje:
6. Rezanje. Oštećeni dio kosti nalazi se ispod ili iznad utjecaja mjestu.
7. Kutna sila, slomljene kosti pod određenim kutom.
8. Uvijanje, snažno deformacijom kosti.

simptomi

Kada se pojave nepotpune frakture:

• jaka bol duž linije loma na palpaciju,
• Disfunkcija koštanog dijela.

Kompletan frakture imaju sljedeće karakteristike:

1. Bol. Jačina boli ovisi o prirodi oštećenja kosti i okolnog tkiva, kao i lokalizacije prijeloma. Ako šok ili ozljeda popraćena oštećenja perifernog živčanog debla koje povezuju zahvaćeno područje sa središnjeg živčanog sustava, bol se može izraziti slabo ili uopće ne postoje. Snažan osjećaj boli u pratnji prijeloma, u kojoj su kosti fragmenti imaju oštre rubove, traumatizing okolno tkivo i živce.

Palpacija, aktivni i pasivni pokreti dovode do povećanja boli.

Ovaj simptom nije presudan u dijagnozi, kao što se događa kad frakture, kontuzije, uganuća, itd

1. Krvarenje. Zatvorene prijeloma formira hematom, koji se često ne pojavljuje odmah. To može pulsirati, što znači da je u tijeku unutarnje krvarenje. U otvorenim prijeloma teče krvi iz rane, koje se ponekad vidljivi fragmenti kosti.
2. Defiguratsiya oštećeno područje. Promjena veličine, položaja i konture anatomske topografije zahvaćena područja to se izražava u različitim stupnjevima. Kada je pokucao zajedno, subperiosteal ili utjecali frakture defiguratsii simptom je slaba. Kada ih se lako detektira potpuni promjene loma, jer postoji znatan pomicanje ulomaka, refleks kontrakcije mišića i krvarenje u edem tkiva (npr prijelom femura i popraćen je skraćivanje batrljka savijanja i povećanje volumena bedra).
3. Oštećena funkcija. Prisutnost simptoma ovisi o mjestu i vrsti oštećenja. Kompletan frakture su popraćena gubitkom funkcije (sa slomljenom nogom ne mogu koristiti ozlijeđenog uda za kretanje). Nepotpuni frakture, kao i povrede integriteta vanjskog tuberance od karlična kost, rebra, phalangeal kosti zatvoren u rog kapsuli, naznačen time blag disfunkcije.
4. Koštana Krepitacijski (pucketanje zvuka). Ona otkriva u određivanju mobilnost kosti kad kosti fragmenti su u kontaktu jedni s drugima da uzrokuje trenje. U prvoj fazi se simptomi izgovara, ali kao žulj nestaje. Ako su fragmenti su između trodimenzionalnih krvnih ugrušaka ili mekog tkiva, pucketanje nije u početku.
5. Pokretljivost kostiju zglobova je. Simptom pojavljuje samo kad je puna lomova i našao se kako slijedi: potrebno je da iskoriste ruke oba fragmenti iznad i ispod mjestu povrede, onda ekstenzije, Flexor i rotacijsko kretanje kostiju. Mobilnost izražen kod središnjeg dijela dijafize prijeloma dugih cjevastih kostiju, a to je teško odrediti kada povrede integriteta rebrima, kratkih kostiju, intrakapsularnim i oštećenja vezana prijeloma.

razlozi

1. Visoke energije vanjski utjecaj na područje zdrave osobe kostur. Tu je i pad s visine, prometne nesreće, udaraca i sl
2. Strukturni poremećaji kosti posljedica bolesti (osteomalacija, Pagetova bolest, osteodistrofiju, nusštitnjače metastaze kostiju i slično).
3. Fetalna abnormalnosti beba kosti, koji nastaje zbog nepravilnog majčine prehrane.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na znakove apsolutne loma: krepita, abnormalne mobilnosti neprirodnom položaju udova i vidljivo na ranu fragmenata kosti. Potvrđuje dijagnoza X-zrake, koja omogućuje uspostavljanje oblik i položaj fragmenata fraktura kostiju.

Slika kosti se preuzme u dvije projekcije - bočna i ravno. To mora biti prikazan 2. zglob, koji se nalazi proksimalno (u blizini centra) i distalni (više) lezije.

liječenje

prve pomoći

Cilj je da se spriječi pomicanje fragmenata kosti i oštećenja mekog tkiva, zacjeljivanje infekcije, razvoj traumatskog šoka i velikog gubitka krvi. Potrebni koraci:

1. Imobilizirati oštećeni skeletni dio od gume gripozan zglobova iznad i ispod ozljede.
2. Zaustavite krvarenje koristeći se povezom na ranu i primijeniti sterilni zavoj.
3. Dati anestetik: Analgin ili Promedolum.
4. Dostaviti žrtvu na hitnu. Hitna pomoć se ne preporučuje za više prijeloma i ozljeda kralješnice za pomicanje pacijenta unaprijed.

konzervativno liječenje

1. Imobilizacija. Korištenje sadrenih odljeva nakon zatvorene smanjenju prijeloma ili bez (ako nema pristranosti). Gips treba pokriti zajedničku 2, jedan je smješten neposredno mjesto prijeloma, a drugo - distalno.

Konačnost nakon nanošenja žbuke moraju biti u fiziološki ispravan položaj. Njegov distalni dio (npr prsti loma ud) mora biti otvoren na mogućnost određivanja bubrenja i spriječi povreda trofizmu tkiva.

2. Vučna. Koristeći skeletni, jastučića, ljepila ili lipkoplastyrnogo vlak. Ova metoda omogućuje da se neutralizira učinak mišićnim slojevima, koji su priključeni na fragmentima kosti bi se spriječilo njihovo pomicanje i za stvaranje uvjeta za regeneraciju kosti.

Najveći učinak daje skeletni vlak. Opterećenje vezan na prečke, koji se provlači kroz kost, daje održavanje koštanih ulomaka na položaj optimalan za obnavljanje tkiva. Nedostatak - prisilno imobilizacija bolesnika, što dovodi do pogoršanja njegovog općeg stanja. Druge metode istezanja rijetko koriste zbog niske učinkovitosti.

Funkcionalne metode. Uključiti bez ili s minimalnim imobilizacija imobilizacija oštećenog područja te se smanjuje kako bi se osiguralo ostalo na njemu. Primjenjuju se kada su pukotine u cjevastim kostima i frakture malih kostiju.

operativno liječenje

Potrebno je da prijeloma vilice (instalacije vanjski fiksator), obnova trabekularne kosti (lubanja svod), prekomjerno stvaranje kalusa, itd Metode se koriste:

• Otvoreno smanjenje. Fragmenti kosti su u odnosu na drugoga, fiksne igle trake, ili ploče.
• Zatvoren i smanjenje fiksiranje koštanih fragmenata ploča ili iglice, provodi kroz kožu.
• Kompresijskog ometanja osteosintezu: fiksiranje fragmenata kosti pomoću vanjski fiksator Ilizarov.
• Minimalno invazivna metalosteosynthesis. To uključuje vezanje fragmenata pomoću ploča postavljenih ispod kože i fiksne vijaka kosti.

Moguće ponovno premjestiti na ozdravljenje pogrešnom prijeloma. Bone ponovno slomljena, a fragmenti su podudarne i osigurana u pravilnom položaju.

Postoperativno, mjesto je imobiliziran lom. Vrijeme oporavka - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ako oporavak kosti ne dogodi, a oblikovan pseudoartrozu (trajnu abnormalnog pokretljivost na mjestu frakture) koje se koriste metode endoproteze (zamjena elemenata muskuloskeletalne implantati aparature). Nakon uklanjanja gipsa za početak rehabilitacije terapiju.

komplementarne terapije

1. Masaža. Imenovan na 10-45 dana nakon prijeloma. Ubrzava tvorbu kalusa, poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu tkiva, sprečava mišićnu atrofiju.
2. CPM terapija. Pasivna razvoj zglobova (bez mišića) s posebno podešen mehanički uređaj.
3. Fizioterapija. U prvih 10 dana raditi vježbe za zglobove i udove netaknut. Oni sprečavaju pojavu mišićne slabosti i ukočenosti zglobova.

Nakon uklanjanja žbuke fizikalna terapija pomaže vratiti pokretljivost ozlijeđenog zgloba i mišićne snage.

Teret se preporučuje postupno raste završetka aktivne rehabilitacije gimnastiku, pomaže neutralizirati učinke prijeloma.

1. Fizioterapija. Prikazivanje procedure koje olakšati bol, smanjiti otekline, promoviraju resorpciju hematome i ubrzati procese obnavljanja u kosti: elektroterapija, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza Brom, zračenje svjetiljka Minin.

Kao što su kosti rastu zajedno

4 preplanule koraka:

1. Autoliza. Razvoj edema, aktivni migracija bijelih krvnih stanica (osteoklasta) na mjestu ozljede. Maksimalno eksprimiran na 3-4 dana nakon ozljede, a zatim povlači.
2. Diferencijacija i poliferatsiya. Umnožavanje koštanih stanica i razvoj mineralnog dijela kosti. U nekim slučajevima, prva je formirana hrskavice, što na kraju postaje mineralizirana i pretvara u kost.
3. Restrukturiranje koštanog tkiva. Je dotok krvi u kosti i oporavak kosti iz trabekule formira kompaktni tvari.
4. Kompletna obnova medularni kanal, orijentacije kosti greda prema linijama opterećenja, formiranje periost, obnavljanje oštećene funkcije kostiju.

Na mjestu prijeloma žuljeva je formirana, čime se smanjuje s vremenom, mijenja svoj oblik s obzirom na funkciju oštećenog skeleta dijela. Sljedeće vrste kurje oči:

• intermedijalna (smješten između fragmenata kosti i ne mijenja svoj profil);
• Periostealna (zadebljanje duž linije loma);
• paraossalnaya (kosti okružuje veliki projekciju, iskrivljuje svoj oblik i strukture);
• endoostalnaya (kukuruz u kosti, što ponekad može smanjiti debljinu).

komplikacije

Nastaju u dijelu kosti oštećena organi i tkiva (frakture ili mobilizirati oštećeni dio kostura za prvu pomoć, transport pacijenta), pogrešna položaj fragmenata (a posljedica nedovoljne fiksiranje koštanih ulomaka, repozicioniranje se nepravilno ili njegov nedostatak), produljeno imobilizaciju. Posljednji razlog dovodi do problema s cirkulacijom, edema i krvnih ugrušaka, razvoja ukočenosti zglobova, atrofije mišića i kostiju fuzije tetiva, rana uslijed pritiska, pojava stagnacije u plućima (upala pluća).

Komplikacije se mogu svrstati u 3 skupine:

1. Statički poremećaji udova (nenormalan ili nedostatak fuzije, deformacije, skraćivanje razvoj lažnog zgloba, itd). Dovesti do poremećaja cirkulacije jer žulj može stisnuti ili oštetiti veće krvne žile, živčana gaće. Kao rezultat smanjene prehrane tkiva, razviti jaku bol i paralizu.
2. Poremećaji živaca, krvnih žila i mekih tkiva. Dakle, prijelom rebara može biti u pratnji oštećenja pleure, lubanja - ovojnica, collarbone - neuro-vaskularni snop, kralježnice - leđna moždina, kosti zdjelice - rektuma i mjehura. Na prijelazu iz udova na rizik za cijanoza, aneurizme, krvnih ugrušaka, što dovodi do razvoja gangrene, paraliza, itd Takve komplikacije često prijete život pacijenta.
3. Opća ili lokalne infekcije, upisan u slabo liječi ranu, koja je nastala kao rezultat otvorenog prijeloma. Infekcija se također može dogoditi kada nepoštivanje pravila sterilnost tijekom operacije. Ova komplikacija dovodi do razvoja procesa gnojni u koštano tkivo i pacijenta invalidnosti.

Komplikacije prijeloma također smatra masti emboliju, u kojoj su kapljice krvi pojavljuju dezemulgirovannye mast besplatno. Postoji nekoliko oblika plućne bolesti (, mozga i generaliziranog), praćeni cerebralnom ili respiratorne insuficijencije. Bolest se često javlja nakon primjene metoda metaloosteosinteza, kao i većih prijeloma dugih kostiju.

Što liječnik tretira

Trauma kirurg.