Trombolitičko liječenje

Tromboliza je proces resorpcije (otapanja) tromba u posudi. Prirodni tromboli obavlja enzima sustav nalazi u krvi. Oni su u stanju nositi samo jedan mali tromba. Major obrazovanje začepiti lumen, stisnuti ga dovršiti opstrukcije. Najbolje što se može očekivati ​​od tijela - je izgradnja rekanalizacije. Tako da je utirući put za protok krvi kroz „prozor” u tromba.

Očekujte, koliko je dovoljno nezavisna obilježja pacijenta, ne može biti, jer svaki tromba u vrijednosti od prestanka protoka krvi u venu opskrbe plovila. Nakon kratkog razdoblja nepovratne nekroze tkiva događa. Gubitak funkcije područja mozga, srca i drugih organa rezultate u ljudskoj nesposobnosti, a ponekad mijenja svoj identitet ili završava smrću.

Stoga je važno pravovremeno pomoć u obliku davanja lijekova, sposobnih za otapanje krvnih ugrušaka.

Kako je sve počelo?

Početkom XIX stoljeća, znanstvenici su bili uvjereni antisvertyvayuschey svojstva krvi i otapanja malih ugrušaka. Dvadeseto stoljeće je postao moćan test za eksperimentalne tehnike trombolitičke terapije, stvaranje specijalnih alata. Dokazana sposobnost za vraćanje ishemijske stanice, smanjenja oštećenja miokarda i područje mozga.

Ispitivanja na životinjama dopušteno:

• utvrditi optimalno vrijeme za uprave lizing agenta;
• usporediti učinkovitost metode sa drži terapiju antikoagulansima;
• identificirati nuspojava;
• razviti režim liječenja;
• sintetizirati nove lijekove i pojasniti većinu radnog dozu za ljude.

Uvođenje Trombolitično u praksi započela je 1995. godine u SAD-u s instituta za neurološke bolesti i moždanog udara.

U Moskvi, metoda je prvi upotrijebio u akutnim infarktom miokarda 2005. godine u Kliničkoj bolnici № 31, 2006 se koristi u bolnicama u St. Petersburgu i Kazan.

Koji su zahtjevi razvijen od strane organizacije u zdravstvenim ustanovama u potpunosti iskoristiti tehnike?

Iskustvo i istraživanja pokazala optimalnu učinkovitost metode u prva 3 sata nakon preklapanja vaskularne kreveta, manji učinak se može dogoditi ako se lijek u roku od šest sati.

Na neki kasniji datum Trombolitično je neučinkovit. Ovo stavlja glavnu odgovornost u prehospitalnom tretman sa „Ambulance” brigade.

Stvaranje specijaliziranih timova omogućuje nadopuniti svoj asortiman alata za početak postupka kad zovete kući, a potvrdu dijagnoze „infarkt miokarda”

Teže je slučaj s onima koji su pretpostavili akutnog cerebrovaskularnog inzulta (AVC). Za dijagnosticiranje ishemije i razjasniti razlike od krvarenja nije dovoljno povijest i klinike. Potrebe inspekcije specijalista neurologa, držeći ultrazvučne studije, magnetsku rezonanciju ili kompjutoriziranom tomografijom.

Takav sat osnova je dostupna samo u većim centrima. Praktični vodič za „Ambulance” je što je moguće više brzu isporuku pacijenta do odredišta. Odlučiti da li će primijeniti trombolitik terapija poduzeti na stacionarnoj fazi.

Bilo je studija izvodljivosti znači troškove provedbe metode. Tako, u trombolize ishemijske kapi:

• smanjuje prosječni pacijent ostati u bolnici od 12,4 dana do 10,9;
• To smanjuje troškove sanacije i invaliditeta;
• značajno povećava vjerojatnost povratka na posao koji rade pacijenata.

Vrste i metode Trombolitično

Ovisno o vremenu početka postupka trombolitiËke terapija se dijeli na:

• selektivni - izvodi se u prvih šest sati;
• neselektivni - to treba provoditi nužno u prva tri sata nakon početka hemodinamskom nestabilnosti.

Ovisno o dostupnosti izravno postaviti lokalizaciju tromba 2 načina:

• sustav - lijekovi davani intravenozno trombolitiĖka djelovanje bez točnih podataka o lokaciji tromba;
• lokalni - lijekovi doveli što bliže krvnih ugrušaka.

Za lokalnu sonde izloženosti treba donijeti što je moguće bliže tromba

Lijekovi s djelovanjem trombolitičkim

Tromboliticima koji se koriste u medicini se stalno dalje razvijaju. Prihvaćeno podjeli mehanizam djelovanja na klasu 4 (oni se nazivaju „generacija”):

• Prirodni prirodni enzimi - „sistemske” - trombolitici se koriste u ovom tipu terapije. To su streptokinaza, Streptodekaza, urokinaza, Fibrinolizin. Imati utjecaj kroz aktivaciju procesa fibrinolize, pretvoriti plazminogena u plazmin. Važno je da je njihov učinak nije ograničena samo na krvnim ugruškom. Dakle, postoji svibanj biti krvarenja. Nadalje, budući da je polazni materijal, na primjer, streptokinaza, hemolitičke Streptococcus, epizode alergijske reakcije. To ograničava uporabu lijekova.
• Pripreme dobivena genetskim inženjeringom i biotehnologije - fibrinselektivnye. Oni uključuju alteplazu, prourokinaza, Micardis. Su selektivno aktiviraju fibrinogena ugrušak krvi u tkivo. Nemaju zajedničku akciju.
• Napredni skupina za selektivnog djelovanja i izdužena - tenekteplazu (metalizirano), reteplaza, Lanoteleplpza.
• Kombinacija proizvodi - primjer - urokinaze-plazminogena.

Lijek uzrokuje pretvorbu plazminogena u plazmin koji otapa fibrina tromba dio

Da bi se uspostavila koji je lijek najbolji, nemoguće. Najviše proučavani Druga skupina. Drugi imaju svrhu. Iako je stopa za lizu su uoči prve skupine, ali ipak daju komplikacije, tako da liječnici rade s njima oprezno.

Tko i kada trombolitiĖka terapija?

Opći pokazatelji za Trombolitično kombinirati različite vaskularne patologije s trombozom, što dovodi do promjene organa. Većina spasiti život pacijenta:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboza i plućna embolija (PE);
• ishemijskog moždanog udara;
• Blokada ili osnovana periferna arterijska shunt.

Za početak Trombolitično prehospitalnom postoji jedini pravi rješenje - nadolazeće dugo prijevoz pacijenta (u standardnom pristupu - 30 minuta).

Infarkt miokarda:

• bol koja traje dulje od jednog sata;
• objavio je prvu blokadu lijeve blok zajedničke grane;
• EKG znakovi srčanog udara;
• nestabilan krvni tlak.

Jer kako brzo liječnici cijeniti situacija zavisi život pacijenta

U ishemijskog moždanog udara su uzeti u obzir:

• Klinički simptomi (iznenadna pareze, paraliza, zamagljen vid, nerazumljiv govor);
• neurološke simptome, potvrđena je neurološki;
• nedostatak odgovor na primjenu vazodilatatori.

Kada plućna embolija, u skladu s preporukama Europskog kardiološkog društva iz 2008. godine, dodjeljujući trombolize treba uzeti u obzir rizik od smrti. Predlaže se provoditi trombolize samo u bolesnika visokog rizika i, u nekim slučajevima s umjerenim rizikom. To je zbog nedostatka dokaza o prednostima Trombolitično u usporedbi s dijagnozama.

Koje su kontraindikacije?

Raspuštanje krvnih ugrušaka može uzrokovati nastavak krvarenja želuca, crijeva, maternice, pluća, bubrege, ako su preneseni u posljednjih 6 mjeseci. Stoga je glavni kontraindikacija:

• Nedavno pogoršanje kronične bolesti popraćenih s unutarnje krvarenje;
• operacije, učinci reanimacije za šest mjeseci (neki autori su ograničeni na dva tjedna);
• traumatska ozljeda mozga u zadnjih 2 tjedna;
• krvarenja poremećaj s trombocitopenijom, hemoragijski dijateza;
• hipertenzija s sistolički tlak od 200 mm Hg. Čl. ili više;
• primanje antikoagulanse;
• imaju aktivnu čir želuca;
• kronična bolest koja ima utjecaj na razvoj krvarenja (akutni pankreatitis, aneurizma aorte na svojoj bala, perikarditis, malignog tumora).

Dob za trombolizom nije kontraindikacija. Iako je praktična gornja granica je 75 godina. Alergijske reakcije na postojećim lijekovima - apsolutna kontraindikacija za liječenje.

Relativne kontraindikacije za Trombolitično su:

• traume operacije i recept više od dva tjedna;
• hemoragijske dijateza, u odgovoru na početku trombolize;
• maligne neoplazme;
• dijabetes;
• Aktivni zarazna bolest;
• dostupni simptomi zatajenja bubrega ili jetre,
• antikoagulans liječenje u posljednjih šest mjeseci.

Moždani udar ishemijskog porijekla doda u kontraindikacija:

• konvulzije;
• sumnja subarahnoidnog krvarenja, krvarenja kod formiranja hematom intrakranijskog;
• Prethodna moždani udar prije 3 mjeseca;
• trombocitopenije u krvi;
• prisutnost hemoragijski retinopatije;
• trudnoća.

Kako je postupak sistemske trombolitičkoj terapiji?

Međunarodni standard vrijeme upisa na injekcije ( „vrata do igle”) treba biti 1 sat. To je maksimalno razdoblje koje se daje liječnicima za konzultacije, dijagnostike. Samo uz jasno organizacija može pomoći da se taj period.

Pacijent je postavljen za trombolitičkom terapijom u jedinici intenzivne njege

Postoje pravila koja su nametnuta od strane zdravstvenih djelatnika:

1. ako je potrebno pacijenta uspostaviti urinarni kateter ili nazogastrične sonde, to bi trebao biti angažiran na trombolize, jer tada bilo ozljeda sluznice može doprinijeti krvarenja;
2. ne raditi intramuskularne injekcije dnevno prije postupka i 24 sata poslije;
3. staviti kateter u veliku venu ne može biti prvi dan nakon tretmana.

Niti jedan drugi lijekovi ne preporučuju za ulazak u isto vrijeme. Prikazivanje disanje ovlaženi kisik.

Pacijent je pod nadzorom monitora 24 sata. Provjerio:

• krvnog tlaka;
• otkucaja srca i disanja;
• izmjerena tjelesna temperatura.

Koje su moguće komplikacije?

Trombolitik terapija može dati u obliku komplikacije:

• Krvarenje kao prilično intenzivan s padom hemoglobina, hematokrita, broja trombocita, a manje krvarenje desni u obliku rane na mjestu igle umetanja. Tako prestaje nakon davanja tromboliticima, nametnuti uske zavoje.
• groznica i groznica - fiksirane na 5% pacijenata.
• Hipotenzija - nizak krvni tlak se promatra u 10-15% slučajeva, većina djelovanjem streptokinaza.
• Kožni osip - moguće je u 1/3 bolesnika liječenih streptokinazom ili anistreplazu. U težim slučajevima, kortikosteroidi su imenovani.

Značajke primjene metode u različitim državama

Akutni koronarni sindrom (ACS) uključuje ozbiljne kliničke oblike nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda. Utvrđeno je da osim optimalnog vremena za spas miokarda, potrebno je računati s potrebom da Trombolitično čak i nakon 6-12 sati. Pogotovo ako ne mogu u potpunosti izbaciti sindrom boli.

Kasno tromboli za infarkt miokarda prednje može značajno smanjiti stopu smrtnosti, ne može se smatrati beskoristan. Ispostavilo se način:

• pozitivan učinak na funkciju lijeve klijetke;
• poboljšava izlječenje okolnog tkiva;
• potiče kolateralnu prokrvljenost;
• To sprečava aritmiju.

Nakon trombolize smanjuje područje nekroze mišićnog tkiva u

Kada plućna embolija trombolize pomoću 2 načina za brzo i uobičajeni način: uvođenje streptokinaza, urokinaza, alteplase.

• Uobičajena shema je puno „teret” doza u prvih pola sata, a zatim je nastavio padati tijekom 12-24 sata.
• Ubrzana pogled podrazumijeva brzu kapanje preko cijelog doziranje 2 h.

Za alteplaza ubrzana postupak uvodi dio otopine tijekom 15 minuta, koji uobičajeni - 2 sata. Koristeći selektivne metode rezimira trombolitičko sredstvo direktno na tromb ne pokazuju osobitu učinkovitost.

Komplikacija krvarenja u liječenju plućne embolije ostati u 13%. U 1,8% slučajeva formirani intrakranijalnog krvarenja.

Istraživanja su pokazala vjerojatnost očuvanja povoljnog ishoda trombolize u razdoblju od 3 do 4,5 sata nakon početka simptoma. Dakle, metoda je primjenjiva samo kod 30% pacijenata koji su primljeni u optimalno vrijeme.

Neuroznanstvenici ukazuju na ograničenja hitne tehnike u Rusiji samo 3-5% onih kojima je potrebna. Iako specijalizirane centre u različitim zemljama pokazao do 27%.

Kako je učinkovitost terapije?

Učinak trombolitičkom terapijom je procijenjena pomoću MRI i CT mozga u ishemijskog moždanog udara, koronarogramme nakon infarkta miokarda, smanjenje boli.

Koronarna tromboli izvedena nakon 1.5 sata od početka postupka. To pokazuje postupno prohodnost oporavak posudu kroz krvnog ugruška. Dakle, nastajanje tromba i dalje, ali propadanje prevladava.

Da bi se procijenio stupanj ljestvice je namijenjen:

• 0 - ne prolazi kroz kontrast zatrombirovannoe mjestu;
• 1 - kontrast vrlo slabo ušle ugrušak krvi;
• 2 - otkriven vidljiv, a protok krvi sporo;
• 3 - potpuno ispunjen matici prohodnosti krvnih obnovljena.

Organizacija trombolitičke terapije i dalje je problem suvremene medicine. No, njegovo rješenje čak i sa ograničenim mogućnostima smanjuje smrtnost od infarkta miokarda kod primio terapiju za prvi sat, a na 51%, a za tri sata - 25%. Stoga, vodeći svjetski institucije rade na razvoju poznati u javnom formulacije tableta koja bi se mogla koristiti odmah kod kuće.