Osteochondritis dissecans

osteochondritis dissecans

Najčešće to utječe femoralna kondila, ali je moguće Osteochondritis zapešće, gležanj, lakat, hip, u rijetkim slučajevima - tibije i čašica. Osteochondritis dissecans unutarnje kondila femura se također zove bolest Koenig i čašica - bolest u Leuvenu.

razlozi

Mnogi stručnjaci vjeruju da je bolest dovodi do ponovljenog manje trauma koje proizlaze iz intenzivne tjelesne napore tijekom sportskog treninga. Iz tog razloga, većina sportaša pati od osteochondritis dissecans.

Bolest se javlja kod ljudi koji se ne odnose na sport:

• u djece mlađe od 9-10 godina (maloljetnik osteochondritis dissecans)
• u odraslih i do 50 godina, bez vidljivog uzroka (kriptogeni bolest).

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti

• Nasljedna predispozicija.
• Poremećaj u okoštavanja na mjestu kostiju.
• Akutni vaskularna okluzija (embolija), koje opskrbljuju krvlju određeno kosti fragment.
• Razni sportovi: snimanje, tenis, golf, nogomet, bejzbol, gimnastika, dizanje utega, bacanje kugle, hrvanje. Ovaj faktor doprinosi razvoju osteochondritis dissecans u laktu.

mehanizam razvoja

U normalnim zglobnih površina kosti su prekrivene elastičnim, gusta i glatka hijaline hrskavice koja omogućuje kosti da klize dok se kreće u odnosu na svaki drugi, bez prepreka. Uz razvoj osteochondritis dissecans okluzije događa (luminalna tromb zatvaranje) plovilo opskrbljuje dio kosti. Kao rezultat toga, moć je poremećen nalazi na ovom fragmentu i formirao područje hrskavice sterilnom nekroze.

Nakon nekog vremena, beživotni hrskavice ljušti, prebacio u zajednički i čini besplatnu prometa unutar leži tijelo, koji se zove „zajednički miš”. Takav fragment adjudged na kretanja između površinu kosti i uzrokuje blokadu (ometanja). Ona gubi glatkoću i uzrokuje preopterećenje i traumatske povrede zgloba, što dovodi do osteoartritisa (poraziti sve zajedničke komponente: hrskavicu, kosti okolohryaschevogo porcija, kapsula, ligamenti i periartikularna mišiće).

Klasifikacija (korak)

1. U prvoj fazi je hrskavica u lezije ublažen, ali nema jasne granice. Na rendgenu detektira nekrotično ovalni tijelo (izgleda kao dio brtve koštanog tkiva), koji je odvojen od trake za izbjeljivanje zdrave kosti. U ovoj fazi, pacijent doživljava malo nejasan bol bez određenog lokalizacije i nemir.
2. U drugoj fazi postoje jasne granice oštećenja hrskavice, ali to još uvijek stoji. Na X-zraka svjetlosti bend širi u oštećenom fragment povrijeđeno integriteta zatvaranja ploče. Pacijent početi prikazivati ​​fenomen sinovitis (upala sinovijalne membrane, naznačen time, povećanja njegove veličine) i bola u zglobu.
3. U trećoj fazi dijela hrskavice počinje pomak i premjestiti nekoliko milimetara u odnosu na temeljne kosti, preostalih povezan s njom. Na radiograma otkrila gangrenozan dio je djelomično odvojena od kostiju. Pacijenti iskustvo boli, primijetiti „preuzimanja” i škripanje u zglobu.
4. U četvrtom stupnju fragment subhondralne kosti i hrskavice potpuno odvojena i počinje da se slobodno kreću unutar zajednički šupljine. Mjesto iz kojeg je izdvojena „miša”, su krater nalik uvlačenje. Na rendgenski jasno pokazuje intraartikularno besplatno tijelo, izgled i oblik ovise o trajanju njegovog postojanja u zajedničkom šupljine.

Video: Najgore ozljede u gimnastici. osteochondritis dissecans

Nedavno formirana je „miš” se sastoji od jasno definiranih dijelova hrskavice i kosti. Dugogodišnji tijelo „run-in”, imaju zaobljene konture, a njihova površina je prekrivena chondroid tkiva.

Bol u bolesnika u posljednjem stadiju osteochondritis dissecans je poboljšana, ali je blokada pojavljuju rjeđe. Simptomi upale sinovijalne membrane postaju još izraženiji.

simptomi

1. Lagano bolan bol u zglobu ili nelagode, koji su pojačani tijekom pokreta i opterećenja. Oni se javljaju uglavnom u večernjim satima. Tijekom vremena, bol se pojačava.
2. Mali oticanje i osjetljivost nije točno.
3. Znakovi atrofije (smanjenje volumena) mišića zbog smanjenja opterećenja na zahvaćeni zglob.
4. Nakon formiranje „zglobne miša” (odvajanje nekrotičnom dijelu) i zatvaranje odvija u oboljeli zglob krize zbog prisutnosti prepreka u kliznih zajedničke površine u odnosu jedan na drugi.
5. Smanjenje zajednički raspon pokreta zbog gubitka maksimuma da ispraviti i savijati zglob. U početnim fazama ovaj simptom se javlja zbog povećane ton mišića koji stabiliziraju zglob, au naprednijim slučajevima prometnih prekršaja zbog promjena u anatomske strukture na području kosti.
6. Uklještenje joint (blokada) nastaje zbog povrede tijela kostiju. To je u pratnji akutne oštra bol. Pokret tako postaje nemoguće.
7. Simptomi kroničnom upalom sinusa: prisutnosti tekućine u zglobu, određuje palpacijom studije. Akumulacija eksudata može jasno vidjeti u lezijama koljena, lakta, ručnog zgloba i malim zglobovima i kostima. Rame i gležanj izljev vrlo teško prepoznati, au kuka je moguće samo u posebnom istraživanju.
8. Pacijenti koji boluju od osteochondritis dissecans u zglob koljena tijekom hodanja naći olakšanje u vanjskom rotacijom položaj (rotacije) noge. U tom slučaju, bol se povećava kada unutarnje rotacije potkoljenice i stopala proširenje sporo (pozitivan test Wilson).

dijagnostika

Istraživanje započinje savjetovanja s liječnikom koji proučava povijest, pita o pritužbi pacijenta, vrijeme pojave simptoma, te faktore bolesti. Zatim, fizički pregled: inspekcija, palpacija, studija oštećene pokretljivosti zglobova. Da pojasnimo dijagnozu pomoću sljedećih metoda:

• X-zrake - najviše jeftin i pristupačan način postavljanja dijagnoze. Slika je uzeta u dvije klasične projekcije: bočno i anterior-posterior. Kada osteochondritis dissecans koljeno rendgenski je učinio za usporedbu i zajedničke zdravlje. Ponekad nekrotizaciju stranica vidljiva na rendgenskoj snimci, ali mala veličina ne može biti primjećen, dakle, nema promjena na slici ne daje razloga da isključuje dijagnozu.
• Scintigrafija - radiozotopnoe skeniranje kostiju, koja vam omogućuje da u dijagnosticiranju bolesti u ranoj fazi. Radiološki u tijelo, ima mogućnost zaključavanja u kostima kostura. Proces akumulacije radioaktivnog sredstva u tkivo kosti (područje oštećenog na slikama se prikazuje kao „vruće”) komore istraživanog gama kamera je modifikacija Geiger brojača, a hvatanje najmanji dozu zračenja. Dakle, za istraživanja mogu se primijeniti malene količine radioaktivnih tvari, što čini metodu gotovo siguran za pacijenta.
• Artroskopija - metoda, s visokim stupnjem pouzdanosti određivanja položaja, dubina koraka i području oštećenja kosti i hrskavice. Ona se koristi kako bi se utvrdilo napredovanje oštećenja hrskavice.
• Kompjutorizirana tomografija (CT) zgloba. Ona određuje dubinu, prostor i mjesto zahvaćene kosti osteochondral mane.
• Magnetska rezonancija (MR), koji je učinio s kontrastom intravenozno ili intra-artikularno u krvotok i akumulira drugačije u oštećenom i zdravog tkiva hrskavice i kosti. Inspekcija je provedena pomoću elektromagnetskih valova. Slike se pojavljuju u obliku uzdužnih i poprečnih dijelova ljudskog tijela. vrlo informativan način je sigurno, to vam omogućuje da identificiraju bolesti u ranoj fazi i odrediti stupanj pomaka hrskavice i veličinu njegovog poraza.
• Endoskopska dijagnostika. Koristeći ovu metodu, možete vidjeti sve strukture zglobova pomoću endoskop umetnuta unutar njega.
• Ultrazvuk, pruža slike u pokretu. To ga čini moguće utvrditi dostupnost fragmenata unutar zgloba i stupanj otpornosti hrskavice.

liječenje

Izbor liječenja ovisi o dobi, scenske i oblik osteochondritis dissecans. Zadatak - da se smanji bol i vratiti zajedničku površinu i smanjiti rizik od daljnjeg propadanja struktura. Postoje dva načina liječenja:

• Konzervativne poželjni za liječenje bolesnika mlade, kao i nakon oporavka formiranje kosti se odigrava kondila potpunosti.
• Operativni dodijeljene odrasli koji zahtijevaju prilagodbe kao prirodan način da se oporavim zglob ne može.

konzervativno liječenje

Svrha - da stimulira regenerativne procese u zahvaćenom području. I zajednički regeneracija kondila mora dogoditi prije kraja rast kostiju. Tijekom liječenja - 10-18 mjeseci.

U ovom trenutku pacijent je preporučeno da se odrekne sport i potpuno eliminirati opterećenje oštećeni zglob (immboliziatsiya pomoću ortoze ili gips), kao subhondralna koštanog defekta podrazumijeva uništavanje hrskavice. Stoga, kada osteochondritis dissecans donjih ekstremiteta zglobovima pacijent hoda s štakama, oslanjajući se na svoje dobre noge za 1-2 mjeseci.

Video: Koenig bolest

Propisuju lijekove koji stimuliraju oporavak zglobne hrskavice i poboljšati prehranu i kardiovaskularni lijekovi. Nakon smanjenja boli terapija uključuje fizikalnu terapiju koja se sastoji od ne-moć (aerobna) vježbe, koji eliminiraju bol tijekom izvršenja.

Tijekom terapije za kontrolu protoka regenerativne procese u oštećenim područjima bolesnika povremeno šalju na radioizotopa skeniranja. Dobiveni podaci se koriste za podešavanje plan liječenja.

Video: Artroskopija ramena zgloba pasa

Ponovno pojave najmanji simptoma ili znakova progresije osteochondritis dissecans na rendgenskim zrakama ukazuje na potrebu da se izbjegne stres na zglobu, ali na duži period. Često mladi pacijenti, osobito adolescenti, gube strpljenje, pa liječenje ne dovodi do očekivanog rezultata.

Konzervativno liječenje nije učinkovito u odraslih bolesnika, a 50% slučajeva za mlade. Prema svjedočenju takvih pacijenata nude za napraviti operaciju.

kirurška intervencija

Kirurgija je indiciran u sljedećim slučajevima:

1. Potpuno zatvaranje zone rasta epifize (konačno formirana kost). Ovo čitanje je važno za sve odrasle osobe.
2. Nedjelotvornost konzervativnog liječenja kod mladih bolesnika koji drže sve liječnika imenovanja (uključujući i zajedničko ograničenje pokretljivosti).
3. Spremanje degenerativne promjene u zglobu, ili dobit, otkrivena na MR ili rendgenske snimke.
4. Pojava ili održavanje pokretnog dijela, bez obzira na konzervativnu terapiju.

Kirurg odabire jednu od dviju mogućnosti liječenja ovisno o stupnju bolesti: slobodno tijelo se montira na mjesto s kojeg je odvojen i briše, a zatim na mjestu postupka odvajanje oporavak je izvedena hrskavice (hondroplastika). Nanesite nekoliko svojih sorti:

• hondrogayd sustav
• tunnelization (artroskopski bušenje lezije),
• Mozaik hondroplastiku (autologne osteochondral blokova)
• periostalni transplantata.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

1. U fazi bolesti, kada se fragment fiksne zglobne površine i još uvijek nije uključena u patološki proces (netaknut), kao i prisutnost mali (manje od centimetra) i polu-pomicanja odvojenih dijelova, tunela se izvodi, čime se oblikuju kanali. U njima kroz subhondralna kost može rasti plovila.

Ako rast kostiju još nije završena, da nakon tako brzom metodom počinje liječenje i poboljšanje u 80-90% bolesnika, te u bolesnika s zatvorenim prostorima rasta - u 50-75% slučajeva. Takav postupak je jednostavan i učinkovit, jer izvodi arthroscopically (probušiti nakon dugog 2 do 1 cm).

Video: raslojavanje nadlaktičnih glavu Osteochondritis

2. Ako je fragment je polu-kreće (ventila), postupak se provodi u ovisnosti o stanju kostiju. Prvo secirao vezivno tkivo koje povezuje kosti na kosti hrskavice stranice. Nakon toga, uz blagi oštećenja na fragment kosti učvršćen. Ako se nalaze u subhondralne kosti ozbiljne mane, a prije pričvršćivanje dio hrskavice smanjuje se autotransplantant.

Pričvršćivanje razdvajanja dio za proizvodnju kosti pomoću resorbirajuće kanulirana čavala ili vijaka (kompresija tipa Hg). Operacija se izvodi kroz puknuća, dug dva 1 cm (artroskopski).

3. Veliki dijelovi (veći od 2 kvadratna centimetara) buše ili napraviti mikropukotinama koji zahtijeva zatvaranje defekta fibrocartilage. Ova operacija daje slabe rezultate. Jednostavno uklanjanje dijelova dovodi do razvoja osteoartritisa. Također, pokušati provesti implantaciju hondrocita i svoju vlastitu kulturu mozaik hondroplastiku.
4. Besplatno tijelo intraartikularno manje od 2 kvadratna centimetra ili fragmentirane kosti uz prisutnost malih baza uklonjeni bez sumnje. Veći tijelo pričvršćivanje vijcima na mjesta iz kojih su odvojeni. Ako se nada fuzije je mali, oni su uklonjeni, a zona razdvajanja fragment je ispunjen sustave tipa hondrogayd ili napraviti mozaik hondroplastiku.

Postoperativno, zajednička je nepokretan, postupno povećanje opterećenja. Preporuči obavljanje izometričke (statički) vježbe na soju mišića. Nakon dostizanja maksimalnog opterećenja može početi odgajanje mišiće i koordinaciju pokreta. Sport s visokim rizikom od ozljeda dopušteno samo godinu dana nakon operacije.

Prognoza je vrlo povoljna. U nedostatku tretmana za osteochondritis dissecans to traje dugo vremena (više od 3 godine) i dovodi do razvoja osteoartritisa (degeneracije i propadanja cijele zgloba). Ova komplikacija može razviti tijekom prolaska pravodobno odgovarajuće liječenje. Loše ishod bolesti javlja se u 5-40% slučajeva.

Što liječnik tretira

ortoped